何華玉

[摘要] 目的:分析藏區(qū)影響護(hù)理質(zhì)量的因素、探討和改進(jìn)措施。方法:通過(guò)對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題的分析,有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理人員在各方面的綜合素質(zhì)的培訓(xùn)。結(jié)果:提高了護(hù)理質(zhì)量,增強(qiáng)了藏區(qū)護(hù)理人員的護(hù)理水平。結(jié)論:影響藏區(qū)護(hù)理質(zhì)量的因素是客觀存在的,通過(guò)對(duì)護(hù)理方法的改進(jìn),使護(hù)理工作更科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化為患者提供安全、方便、放心、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 影響;藏區(qū);護(hù)理;質(zhì)量;因素;改進(jìn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-118-02

護(hù)理質(zhì)量,通常是指臨床護(hù)理質(zhì)量,也就是臨床護(hù)理服務(wù)的效果。臨床護(hù)理質(zhì)量有其基本的要求。一般表現(xiàn)為對(duì)患者實(shí)施正確、及時(shí)、安全、有效、完善的護(hù)理。從廣義上講,護(hù)理質(zhì)量還應(yīng)包括工作效率,即以較少的勞動(dòng)消耗,取得較好的效果。既要注意社會(huì)效果,又要考慮經(jīng)濟(jì)效率。加強(qiáng)護(hù)理管理,提高護(hù)理質(zhì)量,需要結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際情況實(shí)施管理,加強(qiáng)計(jì)劃,組織和協(xié)調(diào)[1]。護(hù)理工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療水平。因此,護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。

1 影響護(hù)理質(zhì)量的因素

1.1 管理因素

1.1.1 管理制度 管理制度不完善、不健全、執(zhí)行力度不夠、管理措施不到位是醫(yī)院目前較普遍的問(wèn)題。藏區(qū)受各種因素的影響,在管理方面存在很大的欠缺。有的雖然建立了護(hù)理規(guī)章制度,但因沒(méi)有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督,導(dǎo)致規(guī)章制度形同虛設(shè),影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.1.2護(hù)理安全認(rèn)識(shí)不足 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中,患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡[2]。護(hù)理工作的安全性高低是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平高低的重要標(biāo)準(zhǔn)。藏區(qū)由于受語(yǔ)言、文化、環(huán)境等影響,使護(hù)理安全得不到足夠的重視。

1.1.3對(duì)護(hù)士教育培訓(xùn)不足 主要表現(xiàn)在僅注意護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。藏區(qū)護(hù)士受條件的影響,在業(yè)務(wù)培訓(xùn),職業(yè)道德及培訓(xùn)管理監(jiān)督等方面,不能得到很好的學(xué)習(xí)。

1.1.4護(hù)理人員配置不合理 護(hù)理人員的缺編,不能保證滿(mǎn)足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。多數(shù)藏區(qū)地理?xiàng)l件差、氣候惡劣、工資待遇低,這使許多護(hù)士不愿在此工作。加之護(hù)士人手緊缺、工作超負(fù)荷,長(zhǎng)此以往使護(hù)士身心疲憊,影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.2護(hù)理人員自身的素質(zhì)

1.2.1 缺乏有效的護(hù)患溝通 由于藏區(qū)患者大多數(shù)不懂漢語(yǔ),而醫(yī)護(hù)人員基本上都來(lái)自外地,對(duì)藏區(qū)語(yǔ)言知之甚少,這給護(hù)患溝通造成很大的不便。語(yǔ)言的障礙,不僅直接影響到護(hù)患關(guān)系的融洽,而且使護(hù)理工作時(shí)刻處于一種被動(dòng)的地位,不能及時(shí)、有效地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。例如:對(duì)圍手術(shù)期患者的護(hù)理,護(hù)士交待術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng),可因語(yǔ)言溝通障礙,患者不能完全按照護(hù)士交待的方法去做,導(dǎo)致患者不能及時(shí)得到應(yīng)有的治療。因?yàn)檎Z(yǔ)言不通,使醫(yī)護(hù)人員不能全面掌握患者的病史和心理狀態(tài),影響了心理護(hù)理的效果。

1.2.2 護(hù)士壓力過(guò)大 護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任重的工作[3]。護(hù)士每天面對(duì)的是患者及變化多端的病情,不確定因素多,護(hù)士必須及時(shí)觀察患者的病情并迅速做出反應(yīng),容不得半點(diǎn)疏忽,否則直接威脅患者的健康甚至生命。護(hù)士必須為此承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。因此杜絕工作中的差錯(cuò)、事故是每個(gè)護(hù)士努力的方向。過(guò)大的壓力使護(hù)士身心疲憊,直接影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。

1.2.3 法律意識(shí)較單薄 護(hù)士在學(xué)校和在職教育中缺乏相關(guān)法律知識(shí)的教育,臨床工作中往往忽視潛在的法律問(wèn)題,自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。

1.2.4知識(shí)技能更新不足 藏區(qū)受多種因素的影響,護(hù)士嚴(yán)重缺編,只能應(yīng)付日常的護(hù)理工作,而在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天,人們對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求。醫(yī)療儀器的不斷更新,新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床。只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù),不斷創(chuàng)新,提供以人為本的高質(zhì)量護(hù)理,才能跟上護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。而護(hù)士在疲于應(yīng)付日常護(hù)理以外,很少有機(jī)會(huì)接觸新的知識(shí)領(lǐng)域。另外當(dāng)前護(hù)理人員大多為中專(zhuān)畢業(yè),由于受教育層次和知識(shí)結(jié)構(gòu)的限制,很難滿(mǎn)足以患者為中心的護(hù)理要求。

1.2.5社會(huì)價(jià)值不對(duì)稱(chēng) 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,相當(dāng)一部分醫(yī)院在重醫(yī)輕護(hù)。認(rèn)為醫(yī)生能”開(kāi)大刀,收大錢(qián)”普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn),而護(hù)士則僅僅是醫(yī)生的助手,甚至有的人認(rèn)為是“高級(jí)保姆”,而不是擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)的專(zhuān)業(yè)人員。不公平的社會(huì)評(píng)價(jià)會(huì)使護(hù)士懷疑自己的能力及價(jià)值。雖然工作勤奮、努力,但護(hù)士的收入與其護(hù)理水平和工作業(yè)績(jī)明顯不對(duì)稱(chēng)。待遇低、工作繁重、社會(huì)的不認(rèn)可,使護(hù)士對(duì)工作的積極性降低,不僅影響護(hù)士的心理健康,也影響了護(hù)理質(zhì)量。

1.3 患者因素

1.3.1 患者的自身素質(zhì) 由于多數(shù)患者所受教育的限制,素質(zhì)不高再加上語(yǔ)言障礙,護(hù)患之間缺乏溝通,對(duì)護(hù)士工作不理解,易出現(xiàn)不尊重護(hù)士的行為。

1.3.2 患者的不良心境 部分患者及家屬受當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣(打卦、念經(jīng))的影響,在對(duì)待疾病方面有很大的誤區(qū),可能導(dǎo)致過(guò)激行為,引發(fā)護(hù)患沖突,延誤疾病的及時(shí)治療和護(hù)理。

2 改進(jìn)措施

2.1 建立和健全護(hù)理質(zhì)量管理

按照PDCA的程序循環(huán)進(jìn)行,組織廣大護(hù)理人員認(rèn)真討論、補(bǔ)充、修改。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,建立健全管理制度,成立以護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組,各司其職,定期檢查,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題研究解決存在的問(wèn)題,并及時(shí)糾正處理。認(rèn)真做到護(hù)理質(zhì)量層層有人抓、事事有人管,做到每周各科室自查、每月重點(diǎn)抽查、每季度綜合檢查,并將檢查結(jié)果及時(shí)通報(bào)全院,對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn),護(hù)士違規(guī)、違紀(jì)現(xiàn)象,應(yīng)視其情節(jié)輕重做出相應(yīng)的處罰,這也是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵一步。

2.2 強(qiáng)化護(hù)患溝通

我院組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)藏語(yǔ),采用科室中由藏族醫(yī)務(wù)工作者“一對(duì)一”教日常用語(yǔ)的方式,并利用休息時(shí)間對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行書(shū)面教學(xué),使全院醫(yī)護(hù)人員能掌握基本的和工作有關(guān)的語(yǔ)言,減少因語(yǔ)言障礙引起的護(hù)患糾紛,使患者能得到及時(shí)有效的、高質(zhì)量的護(hù)理。

2.3 重視護(hù)理安全教育,提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)

自2008年以來(lái),我院認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療安全百日行動(dòng)》,并付諸于行動(dòng),使護(hù)理人員從被動(dòng)接受管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)護(hù)理安全。

2.4加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

首先選派護(hù)理業(yè)務(wù)骨干到上級(jí)醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí),時(shí)間為3~6個(gè)月。護(hù)理業(yè)務(wù)骨干將學(xué)得的新知識(shí)、新技術(shù)通過(guò)護(hù)理大會(huì)或科室傳授的方法,使更多的護(hù)士知曉并掌握。在人源充足的前提下,護(hù)士分批到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí),以提高護(hù)士的整體素質(zhì),減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5 合理安排護(hù)理人力資源

臨床70%的治療、護(hù)理、生活服務(wù)通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的,護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中擔(dān)負(fù)著患者的保護(hù)者、知心者、依賴(lài)者、傾聽(tīng)者等多種角色,而在家庭中又扮演著兒女、兒媳、妻子、母親的角色,在護(hù)理人員少,工作責(zé)任重的情況下,護(hù)士往往超負(fù)荷地工作。長(zhǎng)期以往對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害[4],這也可能影響護(hù)理質(zhì)量的提高。鑒于藏區(qū)的實(shí)際情況,醫(yī)院采取聘用當(dāng)?shù)夭刈遄o(hù)士,對(duì)工作負(fù)荷大的夜班、中班增加護(hù)理人員,增加夜班補(bǔ)助,提高護(hù)士待遇等,為護(hù)士的身心健康提供保障,使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到自己在醫(yī)院的重要作用,使她們更加積極努力工作,實(shí)現(xiàn)自己的人生價(jià)值。

2.6 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育力度

使患者及家屬提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,并在不影響治療的情況下,尊重當(dāng)?shù)鼗颊叩娘L(fēng)俗習(xí)慣。

3小結(jié)

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的情況下,護(hù)理質(zhì)量的高低將直接影響到醫(yī)院工作的順利進(jìn)展[5-6],也是衡量一個(gè)醫(yī)院醫(yī)療水平至關(guān)重要的標(biāo)準(zhǔn)。因此,抓好護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理質(zhì)量,將成為一個(gè)醫(yī)院的核心內(nèi)容。加強(qiáng)藏區(qū)的護(hù)理質(zhì)量,也將成為民族團(tuán)結(jié)的一個(gè)前驅(qū)動(dòng)力。

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