劉　瑤　林曉華　姜勇智　余志惠　陳惠琴　陳晶兒

[摘要] 目的:探討縮宮素在監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法:自愿選擇行監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女130例,根據(jù)隨機(jī)分組,分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各65例。實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用阿托品0.5 mg、丙泊酚3.5 mg/kg靜脈麻醉后,人工流產(chǎn)術(shù)中吸宮前給予縮宮素10 U靜脈注射; 對(duì)照組則不使用縮宮素。觀察兩組手術(shù)前后宮腔深度、宮腔吸刮時(shí)間、術(shù)中出血量和不全流產(chǎn)率。結(jié)果:兩組手術(shù)前后宮腔深度、宮腔吸刮時(shí)間、術(shù)中出血量和不全流產(chǎn)率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素,可縮短宮腔吸刮時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低不全流產(chǎn)率,建議作為常規(guī)用藥。

[關(guān)鍵詞] 縮宮素;監(jiān)控麻醉;人工流產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)]R984

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-100-02

監(jiān)控麻醉(monitored anesthesia care,MAC)下人工流產(chǎn)術(shù)由于方法簡(jiǎn)捷,極大地減輕了受術(shù)者的痛苦和施術(shù)者精神壓力,深受醫(yī)患?xì)g迎。近年來(lái)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院門診得到廣泛開(kāi)展。但其存在吸宮時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中大出血、不全流產(chǎn)等不足,也逐漸引起關(guān)注。為減少這些弊端,本文探討縮宮素在丙泊酚、阿托品靜脈給藥的監(jiān)控麻醉下人工流產(chǎn)術(shù)中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年7～12月在我院婦科門診自愿要求行監(jiān)控麻醉下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕未產(chǎn)婦女130例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組各65例。兩組孕婦無(wú)麻醉及人工流產(chǎn)禁忌證,無(wú)血小板減少。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組孕婦年齡19～33歲,平均年齡分別為25.6歲、27.3歲,體重41～65 kg, 平均體重分別為48.1 kg、51.6 kg,孕周6～8周,平均孕周分別為7.4周、7.7周,孕次1～4次,平均孕次分別為2.2次、1.9次。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩組孕婦在年齡、體重、孕周、孕次方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法

患者術(shù)前禁食4～6 h。入室后開(kāi)放上肢靜脈,以生理鹽水維持,連接心肺功能監(jiān)護(hù)儀,面罩吸氧。會(huì)陰予0.5%碘伏液消毒。實(shí)驗(yàn)組靜脈注射阿托品0.5 mg,繼以丙泊酚(商品名力蒙欣)3.5 mg/kg靜脈注射,待患者意識(shí)消失后開(kāi)始鋪無(wú)菌巾、雙合診檢查子宮位置及大小,陰道宮頸消毒。探查術(shù)前宮腔深度后,則自4號(hào)半開(kāi)始逐號(hào)擴(kuò)至所需的號(hào)。然后,即給予縮宮素10 U緩慢靜脈注射。準(zhǔn)備吸宮時(shí),開(kāi)始計(jì)時(shí);吸刮干凈后,計(jì)時(shí)停止。探查術(shù)后宮腔深度。觀察記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。對(duì)照組除術(shù)中不給予縮宮素靜脈注射外,其余方法與實(shí)驗(yàn)組相同。丙泊酚的給藥速度為80～90 mg/min。術(shù)中患者有體動(dòng)反應(yīng)時(shí),則追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg,可重復(fù)追加。人工流產(chǎn)、監(jiān)控麻醉各由一名副主任醫(yī)師專人操作。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

①宮腔深度:手術(shù)前后探測(cè)宮腔深度;②宮腔吸刮時(shí)間;③術(shù)中出血量:記錄負(fù)壓吸引瓶?jī)?nèi)的血量;④不全流產(chǎn):囑患者陰道流血超過(guò)10 d回院復(fù)查B超,觀察有無(wú)宮內(nèi)組織物殘留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料的均數(shù)組間比較采用t檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮腔深度

兩組手術(shù)前宮腔深度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組手術(shù)后宮腔深度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 宮腔吸刮時(shí)間

兩組宮腔吸刮時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)中出血量

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(21.0±11.7) ml。對(duì)照組出血量為(38.0±12.3) ml。兩組比較,差異有極顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.005),見(jiàn)表1。

2.4 不全流產(chǎn)率

實(shí)驗(yàn)組1例(1.5%),對(duì)照組8例(12.0%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(校正χ2=4.30,P<0.05)。

3 討論

3.1 丙泊酚用于無(wú)痛人流的特點(diǎn)

監(jiān)控麻醉處理(monitored anesthesia care)即MAC是指麻醉醫(yī)生參與局麻患者的監(jiān)測(cè)和(或)對(duì)接受診斷性或治療性操作的患者使用鎮(zhèn)靜-鎮(zhèn)痛藥物,以解除患者焦慮及恐懼情緒,減輕疼痛和其他傷害性刺激,提高圍術(shù)期的安全性和舒適性[1]。丙泊酚因起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)等特點(diǎn)[2],已廣泛用于MAC下的人工流產(chǎn)術(shù)。但丙泊酚有對(duì)循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的抑制作用[3]。阿托品是阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥,可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,使心跳加快,緩解平滑肌痙攣,改善微循環(huán),減少唾液、胃液的分泌,避免嘔吐誤吸的發(fā)生[4-6]。本研究的兩組患者術(shù)中生命體征平穩(wěn),未發(fā)生心跳呼吸減慢等人工流產(chǎn)綜合征,提示可能與丙泊酚聯(lián)合使用阿托品使患者迅速進(jìn)入睡眠狀態(tài),同時(shí)宮頸交感神經(jīng)受到抑制、副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),也使宮頸口松弛,以致機(jī)體在吸宮時(shí)對(duì)宮壁的刺激和對(duì)擴(kuò)張宮口時(shí)的牽拉刺激均無(wú)反應(yīng)有關(guān)。

3.2 縮宮素的應(yīng)用

丙泊酚對(duì)子宮有很弱的松弛作用[3],阿托品亦能緩解平滑肌痙攣,兩者共同作用,致使松弛的子宮肌肉不能擠壓血管造成的子宮收縮乏力,從而引起術(shù)中出血增多。已有研究證實(shí),丙泊酚用于無(wú)痛人流使術(shù)中術(shù)后陰道流血增多[7]。

縮宮素為人工合成的含有二硫鍵的9個(gè)氨基酸組成的肽鏈, 主要作用是加強(qiáng)子宮平滑肌收縮,對(duì)子宮體的收縮作用比宮頸強(qiáng)。本實(shí)驗(yàn)組在擴(kuò)宮完成后即吸宮前靜脈注射縮宮素,結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后宮腔深度、宮腔吸刮時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組?？s宮素經(jīng)靜脈作用迅速,有以下作用:①使子宮平滑肌收縮增強(qiáng),縮小宮腔體積,明顯減少術(shù)中出血。本研究實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為(21.0±11.7) ml,對(duì)照組出血量為(38.0±12.3) ml,實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組。②子宮收縮變硬,宮壁粗糙感增強(qiáng),使操作者手感良好,易于確認(rèn)宮內(nèi)容物是否吸干凈,從而縮短宮腔吸刮時(shí)間。③減少不全流產(chǎn)的發(fā)生,避免再次清宮。本研究實(shí)驗(yàn)組不全流產(chǎn)率1.5%,明顯低于對(duì)照組12.0%。由以上3點(diǎn),可以推斷出MAC下的人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素,還能減輕子宮內(nèi)膜損傷,降低宮腔粘連。若子宮收縮差,子宮變軟直接影響操作者的手感。易使術(shù)者長(zhǎng)時(shí)間盲目吸宮,從而增加子宮內(nèi)膜的損傷,甚至子宮穿孔。由于人工流產(chǎn)有大部分是未婚女性,今后有生育要求,人工流產(chǎn)后常不能按照醫(yī)囑注意衛(wèi)生。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,此方法有助于降低宮腔粘連、輸卵管堵塞等引起的繼發(fā)性不孕的發(fā)生。

此外,我們還觀察到兩組患者生命體征、麻醉均較平穩(wěn)平穩(wěn),僅實(shí)驗(yàn)組有一例出現(xiàn)一過(guò)性血壓升高、心動(dòng)過(guò)速。可能因縮宮素結(jié)構(gòu)與垂體后葉中儲(chǔ)存并釋放的天然激素的結(jié)構(gòu)類似[8],在大劑量靜脈注射縮宮素后引起血壓升高、脈搏加速等心血管反應(yīng)。提示在靜脈注射縮宮素時(shí),應(yīng)緩慢注射。

綜上所述,在丙泊酚聯(lián)合阿托品的人工流產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素安全可靠,可縮短宮腔吸刮時(shí)間、減少術(shù)中出血量、降低不全流產(chǎn)率,建議作為常規(guī)用藥。

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