崔　燕

[摘要] 目的:探討早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療對(duì)急性腦梗死患者運(yùn)動(dòng)障礙療效的臨床價(jià)值。方法:選擇急性腦梗死導(dǎo)致功能障礙的患者80例,并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n=40例)和對(duì)照組(n=40例),兩組患者早期均進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,實(shí)驗(yàn)組增加氣壓治療和電刺激療法。分別于治療前及治療后2周評(píng)定兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者治療后,偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:早期康復(fù)治療結(jié)合電刺激與氣壓治療,可以明顯改善急性腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死;康復(fù)治療;電刺激治療;氣壓治療;運(yùn)動(dòng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1674-4721(2009)08(a)-064-02

偏癱是腦卒中最嚴(yán)重的功能障礙,其預(yù)后直接影響患者的生存質(zhì)量。及時(shí)、有效的康復(fù)治療能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),改善患者的生活能力,降低致殘率。我院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)2007年4月～2008年4月收治的40例急性腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療,并進(jìn)行了臨床對(duì)照研究,取得滿意療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

80例偏癱患者為2007年4月～2008年4月來我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者。全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí),均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[1];均經(jīng)臨床CT和MRI確診為腦梗死,排除腦出血、心肝腎臟器疾病及癲癇等疾病,且首次發(fā)病,意識(shí)清醒,生命體征平穩(wěn),無聽力理解障礙。

80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組40例,男28例,女12例,年齡43～75歲,平均59歲,左側(cè)偏癱22例,右側(cè)偏癱18例;對(duì)照組40例,男27例,女13例,年齡45～71歲,平均58歲,左側(cè)偏癱24例,右側(cè)偏癱16例;兩組病例的一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療,神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療包括控制高血壓和高血糖,抗凝、抗感染、降顱內(nèi)壓、擴(kuò)血管和給予能量合劑等治療;運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療在患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展的48 h后開始。由經(jīng)過訓(xùn)練的康復(fù)治療師做康復(fù)訓(xùn)練,主要采用Bobath技術(shù)、Brunnstrom訓(xùn)練技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方法。具體內(nèi)容包括:①患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。②臥位和坐位抗痙攣?zhàn)藙?shì)的擺放。③從仰臥位向側(cè)臥位的翻身訓(xùn)練。④搭橋練習(xí)。⑤下肢訓(xùn)練:伸髖屈膝訓(xùn)練,踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練等。⑥上肢訓(xùn)練:上肢伸展、屈曲和手的基本動(dòng)作訓(xùn)練。⑦坐位平衡訓(xùn)練和坐站訓(xùn)練。⑧起床站立訓(xùn)練等等。每天1次,每次45 min,共14次。

實(shí)驗(yàn)組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的同時(shí)增加氣壓治療和電刺激療法。氣壓治療主要是在患者進(jìn)行康復(fù)治療前,對(duì)偏癱肢體進(jìn)行由遠(yuǎn)端到近端的節(jié)律性充氣按壓,每周5次,每日1次,每次30 min。電刺激主要選擇偏癱側(cè)肩周肌群、肘伸/屈肌、屈髖屈膝肌、伸髖伸膝肌、腕和踝背伸肌等進(jìn)行電刺激,使兩組肌群出現(xiàn)主動(dòng)收縮;每周5次,每日1次,每次20 min。兩組患者在治療過程中均予心理治療,以增強(qiáng)患者的信心。

1.3 評(píng)定方法

于患者入組時(shí)和治療2周后,采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分(Fugl-MeyerAssessment,FMA)評(píng)定患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能。此量表包括上肢和下肢兩部分,總分100分;<50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)障礙,85～95分為中度運(yùn)動(dòng)障礙,96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì),對(duì)所得的計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后(治療2周)肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于治療前(P<0.01),說明兩組在改善偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙上均有明顯療效,但實(shí)驗(yàn)組療效更明顯,即實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,兩者比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

3 討論

腦的可塑性理論[2-3]和大腦功能重組理論[4]是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的重要依據(jù)。大量基礎(chǔ)及臨床研究表明[5-6],早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性,挖掘損傷修復(fù)的潛力,促使末端突觸再生,克服殘疾所造成的障礙,最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,降低致殘率,提高其生活質(zhì)量。本研究對(duì)80例腦梗死偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療,不僅可以改善肢體的血液循環(huán),延緩和防止肌肉萎縮,還可以有效提高肌張力,增加肌肉的收縮能力,協(xié)調(diào)主動(dòng)肌群的舒縮能力,有效地改善患肢的運(yùn)動(dòng)功能,降低肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮,肩關(guān)節(jié)半脫位,肩-手綜合征和足下垂足內(nèi)翻等繼發(fā)性殘疾的發(fā)生率[7]。電刺激療法可直接刺激偏癱患者的患側(cè)肢體體表或與之相對(duì)應(yīng)的周圍神經(jīng),通過刺激突觸前膜對(duì)肌梭反射的抑制作用[8],達(dá)到抑制痙攣或提高患側(cè)肌力,防止關(guān)節(jié)攣縮,增加被動(dòng)活動(dòng)范圍和誘發(fā)主動(dòng)活動(dòng)的目的。氣壓治療通過對(duì)患側(cè)肢體由遠(yuǎn)端到近端節(jié)律性的充氣按壓,對(duì)偏癱側(cè)肢體起按摩作用,能有效地改善患側(cè)肢體的血液循環(huán),解除肌肉緊張,消除水腫,為肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過2周綜合康復(fù)治療。實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分較對(duì)照組明顯提高,充分證明了早期康復(fù)結(jié)合電刺激與氣壓治療比單純運(yùn)動(dòng)康復(fù)更行之有效。

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