陳國偉

郭奶奶半年前被診斷為高血壓,醫(yī)生給她開了海捷亞(編者注:海捷亞是由血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦和利尿劑氫氯噻嗪組成的復(fù)方,詳見本刊2005年第4期10～13頁),囑咐按處方服用、定期復(fù)查。她按醫(yī)囑服藥,血壓控制得很好,一段時間后她就自行購藥服用。一天晚上,她突然覺得心慌、氣短、頭暈、乏力,到醫(yī)院看急診后才知道,原來是服用的降壓藥出現(xiàn)不良反應(yīng)導(dǎo)致低血鉀,由于血鉀過低而誘發(fā)室性心動過速。

血鉀異常傷心臟

鉀是人體內(nèi)很重要的一種電解質(zhì),能幫助心臟維持規(guī)律的跳動,并協(xié)助血壓穩(wěn)定。正常情況下,人體內(nèi)的血鉀水平一般在3.5～5.5mmol/L(毫摩爾/升)。血鉀過高或過低都會對身體和心臟產(chǎn)生很大影響,它會引起各種各樣的心律失常,嚴重的快速室性心律失常甚至?xí)＜吧?/p>

小心利尿劑致血鉀異常

降壓藥物中,最易導(dǎo)致血鉀異常的藥物就是利尿劑。利尿劑分為保鉀利尿劑和排鉀利尿劑。其中保鉀利尿劑可以減少鉀從腎臟的排出,如螺內(nèi)酯(安體舒通);排鉀利尿劑在使腎臟排出多余的水和鈉的同時,也會排出身體需要的鉀,如氫氯噻嗪(復(fù)欣)等。因此,不合理使用上述兩種利尿劑,可能會引起高鉀血癥或低鉀血癥。這種血鉀異常會使高血壓患者心血管病事件的發(fā)生率和死亡率增加,還有增加心律失常的危險,特別是同時合并嚴重心臟病的患者。

除利尿劑外,個別高血壓患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)也可能導(dǎo)致高鉀血癥,這是因為ACEI可抑制人體內(nèi)醛固酮的釋放,而醛固酮是促進鉀排泄的。單純服用這類藥物導(dǎo)致的高鉀血癥并不常見,但在合并腎功能不全、合用保鉀利尿劑或口服補鉀劑時容易發(fā)生。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)如氯沙坦的作用與ACEI類似,但是它對醛固酮的抑制作用要小于ACEI,因此服用ARB類藥物,高血鉀的發(fā)生率略低于ACEI。

還有一些復(fù)方制劑,如降壓0號和海捷亞,也含有利尿劑成分。高血壓患者在服用這類藥物時也需要注意監(jiān)測血鉀。

定期復(fù)診可防治

既然血鉀異常的危害很大,那么是不是就不能服用上面提到的幾種降壓藥物了呢?當(dāng)然不是。上面提到的降壓藥物均對保護高血壓患者的心腦血管系統(tǒng)具有積極的作用,特別是ACEI和ARB類藥物,它們帶給高血壓患者的益處遠遠多于不良反應(yīng)。因此,高血壓患者千萬不能因為藥物的不良反應(yīng)而拒絕服藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下,這種不良反應(yīng)是可以通過以下措施來預(yù)防的。

小劑量開始服藥

國內(nèi)外的多項調(diào)查研究已經(jīng)證實,利尿劑所致低血鉀癥的發(fā)生率與利尿劑劑量呈正相關(guān),即劑量越大發(fā)生血鉀異常的可能性越大。因此,高血壓患者服用利尿劑應(yīng)從小劑量開始。對于老年高血壓患者和合并心力衰竭的高血壓患者,小劑量的利尿劑具有積極的作用。

聯(lián)合用藥

單種抗高血壓藥物只能使30%～60%的患者血壓達標,單純增加藥物劑量雖可略增加血壓控制率,但不良反應(yīng)也會顯著增加。聯(lián)合用藥不但可增強降壓效果,而且不同類降壓藥物的不良反應(yīng)可以相互抵消。例如,ARB類藥物與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用時,ARB類藥物可以減少利尿劑導(dǎo)致的低血鉀的發(fā)生。聯(lián)合用藥一般只需小劑量,不良反應(yīng)發(fā)生率也會低。

定期到?？崎T診復(fù)查

很多患者來門診就診過一次,吃上降壓藥物,血壓下降至正常范圍后就不再來醫(yī)院復(fù)查了,這其實是很危險的。人的血壓在一定范圍內(nèi)是實時波動的,包括每日早晚的波動和季節(jié)性波動。患者應(yīng)定期到門診復(fù)查,除了監(jiān)測心率、血壓變化外,還要做心電圖、血清鉀、血肌酐、血糖、血脂等檢查。醫(yī)生會根據(jù)患者的情況和各項檢測指標及時調(diào)整用藥,即便發(fā)生了血鉀異常也很容易被發(fā)現(xiàn),并得到及時糾正。

編輯/于嘉男 yujianan@jtyy.com