答疑專家 劉俊江

劉俊江,河北省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授,河北省內(nèi)分泌糖尿病學會常務委員,河北省糖尿病中西醫(yī)結(jié)合學會常務委員,河北省糖尿病防止專家委員會常務委員。

Q:糖尿病輕微腎損害如何治療?

我今年70歲,患糖尿病16年,血糖控制得不好,時有起伏。體檢發(fā)現(xiàn)最近一段時間持續(xù)出現(xiàn)微量白蛋白尿。我還合并高血壓,血壓一般在160/90～155/80毫米汞柱之間波動,服用壽比山后血壓在140/90毫米汞柱左右。

河南卓某

劉大夫:

糖尿病病史數(shù)年,出現(xiàn)持續(xù)微量白蛋白尿,即應疑診為早期糖尿病腎病。糖尿病腎病一旦形成,治療是困難的,因此重在早期預防、早期診斷和早期治療。出現(xiàn)糖尿病腎損害后,控制好血糖也能使腎損害逆轉(zhuǎn)。所以,控制血糖是一項非常重要的治療措施,該治療應貫穿糖尿病及糖尿病腎病治療的始末。此外還需應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或(和)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。如合并高血壓的糖尿病及糖尿病腎病病人,要積極控制血壓,降壓是延緩糖尿病腎病進展的重要措施之一。血壓也必須嚴格控制達標,無腎損害的糖尿病患者需將血壓降至130/80毫米汞柱;出現(xiàn)糖尿病腎病后,尿蛋白<1.0克/日時,應將血壓控制在130/80毫米汞柱,尿蛋白>1.0克/日時,應將血壓控制在125/75毫米汞柱。糖尿病腎病高血壓常需合用3～4種或更多降壓藥才能有效控制,一般以ACEI或ARB配合小劑量利尿劑(腎功能良好時可用雙氫克尿噻)做首選治療,療效不佳時再加鈣通道阻滯劑或(和)其他降壓藥物,病人一定要在醫(yī)師指導下堅持規(guī)律治療。

Q:查出尿糖高怎么辦?

我今年52歲,身高175厘米,體重90公斤。體檢查出尿糖一個+,沒有明顯癥狀。是否需要服用降糖藥,吃什么藥比較好。

陜西楊某

劉大夫:

只憑尿糖有一個+號不能診斷為糖尿病,糖尿病是根據(jù)血糖標準診斷的。尿糖陽性提示血糖高,但未測血糖就診斷糖尿病是錯誤的。建議你提供相關(guān)檢查結(jié)果,如果沒有進行過應先測血糖,或做糖耐量試驗以明確診斷。如果是血糖調(diào)節(jié)受損或是糖尿病,首先要在醫(yī)生指導下制定飲食和運動計劃,你的體重有些超重,身高175厘米理想體重應為70公斤左右。你應當采取飲食和運動雙管齊下的方法把體重降下來。是否需要口服降糖藥需在進一步檢查和檢測血糖后決定。肥胖糖尿病患者首選降糖藥為噻唑烷二酮類藥物,從小計量開始,每天1片。

Q:有輕度肝硬化的糖尿病患者如何治療?

我今年58歲,患2型糖尿病和輕度肝硬化。很多降糖藥都對肝臟有毒副作用,醫(yī)生建議我注射胰島素。想請教專家像我這種既有糖尿病又有肝功能損害的患者應當如何治療?平時的飲食要注意什么?

天津?qū)O某

劉大夫:

口服降糖藥除α-糖苷酶外,都會增加肝臟的負擔或?qū)Ω闻K有一定的損害。最好的治療手段是使用胰島素治療。胰島素不但能促使肝糖原的儲存,降低血糖,而且在蛋白質(zhì)的合成和脂肪的代謝過程中都發(fā)揮著重要作用。胰島素使用上注意比非肝損害的糖尿病人用量要少,因為肝損害者胰島素降解的速度慢,用量大會產(chǎn)生低血糖。具體按你的主治醫(yī)生的醫(yī)囑進行,不要擅自加量。胰島素以短效胰島素為主,隨著少吃多餐的飲食原則,仍采取3頓主餐和3頓加餐的方法,按主餐的時間注射胰島素。慎用中效胰島素,睡前注射中效胰島素的量要慎重,不要過大,避免夜間低血糖。不建議使用長效胰島素,因為如果出現(xiàn)低血糖,時間長,處理麻煩。

飲食方面要少食多餐。肝臟損害后,儲存糖和釋放糖的能力下降,容易出現(xiàn)餐后高血糖和餐前低血糖或夜間低血糖,為了避免這種現(xiàn)象,飲食應采取少吃多餐的方法,即每頓飯要少吃,避免餐后血糖過高,每天多吃幾頓飯,避免兩頓飯間隔太長引起低血糖,并保證全天總攝入量。

Q:甘油三酯高能吃蜂蜜嗎?

我甘油三酯為5.98,比參考值高出3.5倍以上。我以前一直愛吃甜食,現(xiàn)在已經(jīng)幾年不吃糖了,但我一直服用蜂蜜,請問蜂蜜還能不能吃?甘油三酯降到正常后能吃嗎?

福建葉某

劉大夫:

人的血脂包括膽固醇和甘油三酯。甘油三酯就是“油”,炒菜用的油,無論是菜籽油、茶油、麻油、豆油還是花生油,其主要成分都是甘油三酯。動物脂肪也是甘油三酯。甘油三酯高,先自查飲食中攝取的油多不多,如果多了,那就應當減少飲食中油的攝入量。如果沒吃多,那就應當考慮是不是本身代謝出了問題,可以做檢查確診,使用一些調(diào)節(jié)血脂的藥,主要是貝特類的藥。蜂蜜與甘油三酯高沒有直接關(guān)系。

高脂血癥是以血液脂質(zhì)濃度增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病,是人們飲食過度或飲食不合理等因素引起的常見疾病,是動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的主要病理因素。調(diào)節(jié)血脂是防治動脈粥樣硬化及其并發(fā)癥的主要措施。

Q:一次血糖高怎樣確診是不是糖尿病?

單位體檢查出空腹血糖正常,餐后血糖12.0毫摩爾/升,是不是糖尿病,應進一步做哪些檢查?

黑龍江尹某

劉大夫:

僅憑一次血糖高不能診斷糖尿病,應進一步做葡萄糖耐量試驗和糖化血紅蛋白測定,以明確診斷。

這里再重申一下,糖尿病如何才能確診:出現(xiàn)糖尿病癥狀加上隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。隨機是指一天內(nèi)任何時間,不管上次用餐時間。典型的糖尿病癥狀包括多尿、煩渴多飲和不明原因的體重下降?？崭寡獫{葡萄糖(FPG)≥7.0毫摩爾/升(126毫克/分升)?？崭怪钢辽?小時內(nèi)無含熱量食物的攝入?？诜咸烟悄土吭囼?OGTT),2小時血漿葡萄糖≥11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)。這三種方法都可以單獨用來診斷糖尿病。其中任何一種出現(xiàn)陽性結(jié)果,必須隨后用三種方法中的另外任意一種進行復查才能正式確診。

Q:黎明高血糖如何調(diào)整用藥?

我今年56歲,患2型糖尿病3年多,三餐前注射短效胰島素,分別為16、12、14毫摩爾/升,早餐前服用文迪雅1片。最近血糖檢測結(jié)果:三餐前血糖分別為6.7、5.5、5.4毫摩爾/升,餐后2小時血糖分別為8.5、7.8、7.1毫摩爾/升。早餐前血糖一直高。請問這種情況該如何調(diào)整用藥?

新疆姬某

劉大夫:

黎明時血糖升高的原因是腎上腺糖皮質(zhì)激素凌晨以后分泌增多,使肝臟和肌肉細胞中的糖原分解,糖輸出增多所致。提供以下兩個方案供參考。1.睡覺可以晚一些,睡前增加中長效胰島素劑量。2.睡前加用1～2片二甲雙胍(無禁忌的情況下)。早餐前血糖降低后,早餐后血糖也會隨之降低。

Q:糖尿病患者運動時應注意什么?

請問糖尿病患者運動時應該注意些什么?請介紹一些中老年糖尿病患者適合的運動,常做家務勞動能否代替體育鍛煉?

山西徐某

劉大夫:

糖尿病患者可做有氧運動(吸入的氧氣滿足運動時身體氧化的需要),運動量不宜過大。以心率=170-年齡為宜(例如:60歲,心率=170-60=110次/分)。但有心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病或其他嚴重疾病者,不適合此公式,這些人要量力而行,以不出現(xiàn)心慌、心絞痛、呼吸困難、全身不適為標準。做全身性運動,如散步、慢跑、做操、打太極拳、太極劍、跳舞、扭秧歌,使全身得到鍛煉。家務勞動常是以局部運動為主,不能代替全身運動。

運動時注意不要空腹運動,防止低血糖,最好三餐后都要運動,至少于早餐后、晚餐后運動。運動時攜帶血糖儀、血糖試紙、糖類食物、保健卡(寫有病情、電話、急救方法等信息,為尋求他人幫助)。

Q:為何糖尿病易并發(fā)肺結(jié)核?

我是一名老糖友,病情控制得比較穩(wěn)定。最近一段時間得了感冒,結(jié)果咳嗽一直不停,伴有胸痛,醫(yī)生擔心我合并肺結(jié)核,經(jīng)化驗和拍片后排除,但醫(yī)生仍要我加強防范。我想知道糖尿病與肺結(jié)核之間有什么關(guān)系,該怎樣防范?

遼寧 左某

劉大夫:

糖尿病并發(fā)肺結(jié)核并不少見,其發(fā)生率高出普通人群結(jié)核病患病率3倍多。所以當糖尿病人合并呼吸道感染時,應提高警惕,及時進行實驗室檢查及胸部 X線檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,并做早期治療。

糖尿病發(fā)病年齡與結(jié)核病發(fā)病高峰年齡相吻合,均在40～60歲間,兩病相互影響,互為因果。盡管兩病可相互影響,但以糖尿病對肺結(jié)核的影響更為重要,臨床亦是以糖尿病并發(fā)肺結(jié)核最為多見。

為何糖尿病易并發(fā)肺結(jié)核?其影響因素是多方面的。糖尿病的糖脂代謝異常可促進結(jié)核桿菌生長繁殖,如長期組織中葡萄糖含量增高,以及由此造成的組織缺氧、機體抵抗力下降和組織修復能力的降低,均有利于結(jié)核桿菌生長繁殖和活性增加,從而引起浸潤及組織破壞,誘發(fā)肺結(jié)核。糖尿病阻礙機體多種物質(zhì)轉(zhuǎn)化及合成而使機體免疫力下降,易引起結(jié)核桿菌感染。如糖尿病時非酶性糖化,可引起血漿白蛋白缺乏,胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A過程受阻及巨噬細胞功能受到破壞等,均使得機體免疫功能下降,為結(jié)核桿菌感染創(chuàng)造了條件。

糖尿病人要高度重視對肺結(jié)核的防范,具體措施包括:①有效控制血糖,維持血糖在理想或正常范圍內(nèi),有利于提高機體免疫功能,抵御結(jié)核桿菌感染。②重視飲食合理性,飲食做到清淡,易消化,維生素豐富,并有適量蛋白質(zhì),以改善機體營養(yǎng)狀況,防止因營養(yǎng)不良而削弱機體抵抗力。③根據(jù)自身實際情況,選擇適宜運動項目,常年進行體育鍛煉,以增強體質(zhì),增強抗感染能力。④注意個人衛(wèi)生,勤換洗衣物,勤洗澡,尤其要加強口腔及皮膚衛(wèi)生保健,防止口腔及皮膚感染而削弱機體抵抗力,成為結(jié)核桿菌入侵的先決條件。⑤積極預防呼吸道感染,特別是寒冷季節(jié)要加強防護,如添加衣物、出門戴口罩、不去人多擁擠場所等。一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難及發(fā)熱等呼吸道癥狀,不要掉以輕心,及時去醫(yī)院診治,絕不拖延。