劉文華

心血管疾病介入成為心血管疾病的重要診斷和治療方法。但也存在一些負性效應。心臟介入術(shù)后并發(fā)的血管迷走神經(jīng)反射是一種少見但較危險的并發(fā)癥,如不能及時有效地處理,可導致嚴重后果,危及患者生命。采取有效的護理措施是預防和減少血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)作的關(guān)鍵。現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我院 2007年 8月至 2009年 12月行心臟介人診療患者 70例,其中男 40例,女 30例。臨床表現(xiàn)胸悶、出汁、惡心、嘔吐、全身無力、而色蒼自、四肢厥冷、心率減慢。

1.2 原因分析 患者術(shù)前常規(guī)禁食時間長。術(shù)中時間較長,患者血容量相對不足;患者術(shù)中出汗較多,透氣散熱性能差,物理散熱困難,患者易出汗,造成血容量相對不足;緊張、恐懼影響體內(nèi)兒茶酚胺釋放,通過刺激 R受體,周圍血管收縮,心肌收縮過度增強;代謝機制矛盾觸發(fā)抑制反射,使迷走張力升高,導致周圍血竹擴張和心率減慢,局部浸潤麻醉不夠充分者、輸液量不足及緩慢心率者均易發(fā)生血管迷走神經(jīng)反射。

2 術(shù)前護理

2.1 生活護理 術(shù)前禁食時間不宜過長,如由于各種原因?qū)е率苄g(shù)患者禁食時間過長時,可靜脈滴注 10%葡萄糖(糖尿病患者除外)以預防低血糖的發(fā)生;術(shù)前常規(guī)對受術(shù)患者進行床上排便訓練,以預防患者術(shù)后不適應床上排尿而出現(xiàn)尿儲留。術(shù)前適量進食,最好是流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。

2.2 術(shù)前指導 一旦確定患者行介入治療時,護理人員主動關(guān)心患者,并對患者及其家屬進行有目的宣傳,以使患者有充分的思想準備,取得主動配合。護理人員應給予患者熱心的幫助,充分取得患者的信任,解除患者思想顧慮和恐懼,同時應向患者介紹擬行的檢查和治療的方法目的,使患者對手術(shù)有一定的了解。同時讓康復患者講解手術(shù)感受,以增強信心,從而取得患者的理解和配合。特別強調(diào)術(shù)后穿刺肢體制動的必要性和可能造成的危險,清除患者對手術(shù)的顧慮和擔心。

2.3 術(shù)中監(jiān)測 護士應簡單介紹周圍環(huán)境和設施,使之能盡快適應,減少恐懼感;同時注意保護患者的隱私,盡可能縮短患者裸露的時間,以減輕其緊張情緒。要經(jīng)常詢問患者有無不適感,備好各種急救物品及器械,所有設備處于應急狀態(tài)。術(shù)中患者病情變化快,隨時有可能出現(xiàn)各種應急情況,護士要協(xié)助、配合醫(yī)生觀察各種監(jiān)測數(shù)據(jù),嚴密觀察心率、心律、呼吸、血壓變化。術(shù)中不斷詢問患者的感受,分散其注意力,指導患者與術(shù)者配合。當術(shù)中出現(xiàn)胸悶惡心等不適時及時告知,護理人員應高度重視,有效組織搶救。胸悶、心前區(qū)不適是迷走經(jīng)反射的首發(fā)癥狀,心率減慢、血壓下降,出冷汗、面色蒼白是其主要體征。血管迷走神經(jīng)反射診斷一旦確立,立即去枕平臥,立即高流量鼻導管面罩吸氧,建立兩條以上靜脈通道,遵醫(yī)囑短時間大量快速補液,維持有效循環(huán)血量,并進一步觀察病悄發(fā)展。

2.4 術(shù)后預防迷走神經(jīng)反射 拔管前確保有效靜脈通道,加快生理鹽水輸注速度,達到 500 m l/h液量,穿刺部位壓迫止血力度適當。術(shù)后 4 h拔管時,必須沿股動脈外側(cè)緣的深筋膜、周圍組織作浸潤麻醉,避免拔管過程既拔又壓引起疼痛感,拔管動作不能過猛或壓迫過重誘發(fā)迷走反射。壓迫止血時應以食指和中指壓迫動脈穿刺點,其按壓力度以能摸到足背動脈搏動為宜,避免用力過度或壓迫面積過大,引起疼痛或壓迫側(cè)肢血液回流減少,導致血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

2.5 體位 取平臥位,術(shù)側(cè)肢體制動 24 h,傷口置沙袋壓迫6～8 h,觀察足背動脈搏動、皮膚濕度及持續(xù)心電監(jiān)護監(jiān)測心率、心律、呼吸、血壓并做好記錄,若術(shù)后 3h出現(xiàn)排尿困難或不習慣于平臥位排尿可予以變換體位,護士要用手協(xié)助按壓穿刺部位,囑患者放松自動體位,用力不可過大過猛。

2.6 飲食護理 由于術(shù)前禁食、禁水,機體處于低血容量狀態(tài),故術(shù)后 1h后即可鼓勵患者進食、飲水,以清淡易消化飲食為宜,建立良好的靜脈通道,保證足夠的液體攝人量,維持有效循環(huán)血量,排尿困難者盡早誘導排尿,無效時及時導尿,避免膀耽過度充盈、擴張,刺激壓力感受器,反射性引起迷走神經(jīng)興奮。檢查穿刺部位有無滲血或血腫形成,傷口敷料是否包扎在位,掌握沙袋壓迫的時間。術(shù)前、術(shù)后禁食禁水時間過長,術(shù)中出汗或失血過多以及術(shù)后補液太少,均可引起患者血容量不足。血容量不足可以引起下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素,導致血管平滑肌收縮,引起迷走神經(jīng)反射。

3 小結(jié)

血管迷走神經(jīng)反射是一種單因素或多因素作用下的臨床綜合征,其發(fā)生與精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、牽拉、血容量不足、尿潴留等密切相關(guān)。通過針對性的護理,可防止血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生,提高手術(shù)成功率。

[1]張梅玲.心血管介入治療并發(fā)血管迷走反射的護理干預.宜春學院學報,2005,(4)：92.

[2]曹巧元.心臟介入術(shù)并發(fā)心臟血管迷走神經(jīng)反射的預防.護士進修雜志,2001,16(10)：776.