周業(yè)容　張小玲　葉昱棟

[摘要] 目的:探討風濕跌打酊中毒的原理,提高人們對風濕跌打酊藥理作用的正確認識。方法:對15例急性風濕跌打酊中毒患者的整個診療過程進行觀察。結果:8例有頻繁室性早搏、一過性室上性心動過速,5例有交界性心律,2例有竇性心動過緩并心律不齊(1例心率緩至40次/min)。結論:風濕跌打酊對跌打損傷有很好的作用,但也有一定的副作用,尤其是對心血管系統(tǒng)。

[關鍵詞] 風濕跌打酊;中毒;觀察;心血管系統(tǒng)

[中圖分類號]R595.4[文獻標識碼] A[文章編號]1673-7210(2009)08(b)-083-01

風濕跌打酊,商品名為君安寧,性狀為棕黃色澄清液體,微具香氣。中醫(yī)主治祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛,用于治療風濕關節(jié)痛、跌打損傷、扭挫傷引起的腰、腿、關節(jié)、筋肌引起的疼痛。此藥外用治療效果較好,一般不給予內服。但也有患者誤服或自殺而中毒的。我院近年來收治15例急性風濕跌打酊中毒患者,現報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

2002～2008年我院收治急性風濕跌打酊中毒患者15例,男性8例,女性7例;年齡30～70歲,平均48歲;其中,12例為自服,3例為誤服,服用10～50 ml。

1.2臨床表現

服藥后2～10 h發(fā)病,平均發(fā)病時間為4 h。癥狀為頭昏、胸悶、全身發(fā)麻、無力。所有患者均無抽搐及意識障礙。

1.3 方法

入院后均進行常規(guī)的生化檢查,肝、腎功、血糖、電解質、CO2CP均未見異常,但心電圖變化較明顯。其中,8例有頻繁室性早搏、一過性室上性心動過速,5例有交界性心律,2例有竇性心動過緩并心律不齊(1例心率緩至40次/min),還有1例在入院2 d后出現右下腹痛,經外科會診后診斷急性闌尾炎而轉入普外科治療。15例患者均常規(guī)給予徹底洗胃、靜脈補液、補充各種維生素、利尿、調整水電解質及各種酸堿平衡、加速藥物排泄等治療。竇性心動過緩者給予阿托品0.5～1.0 mg靜脈推注后心率上升至60～70次/min,后心率未再下降。有室性早搏者,給予利多卡因50 mg靜脈推注及持續(xù)靜滴后觀察,室性早搏逐漸減少,最后消失,后再未出現。

2 結果

15例患者平均住院2～5 d,患者全部治愈,無死亡病例。轉外科患者行手術治療后治愈。1個月后隨防,所有患者均無任何不適。

3 討論

風濕跌打酊[1]由紫金龍、徐長卿、苦樹皮和水三七四種中藥材組成,其藥理作用分別為:

紫金龍[2]:①普羅托品(Protopine)濃度為1×10-4 μmol/L時,對大鼠離體十二指腸呈明顯抑制作用;濃度為1×10-5 μmol/L時,對離體兔十二指腸亦具明顯抑制作用。②異紫堇堿為一種非競爭性平滑肌松弛劑,臨床解痙療效可能與此相關。③據云南省藥品標準辦公室組織540例臨床觀察報道認為,紫金龍鎮(zhèn)痛、解痙療效與藥理作用相符,并未發(fā)現對心率有明顯影響。

徐長卿[3]:小鼠腹腔注射徐長卿提取液(水煎濃縮,加酒精除去沉淀,其中不含牡丹酚),能顯著減少自發(fā)活動,但并不延長巴比妥類的睡眠時間,也有鎮(zhèn)痛作用(熱板法)。

苦樹皮[4]:①抗菌作用:苦木總生物堿對溶血性乙型鏈球菌816、金黃色葡萄球菌209P、宋內痢疾桿菌51334、苦草桿菌6633和八疊球菌均有抑菌的作用,對變形桿菌OX19、大腸埃希菌0111和銅綠假單胞菌11無抑菌作用。②降壓作用:經戊巴比妥鈉麻醉后的犬,靜脈注射0.5%總堿5 mg/kg,降壓作用非常明顯(P<0.001),由給藥前(136.0±2.3) mm Hg降為(100.0±2.6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),并能持續(xù)96 min左右。③對心臟的作用:經硫噴妥鈉麻醉的犬,分別從股靜脈注射總堿5.0、7.5、10.0、15.0、20.0、30.0、50.0、100.0 mg/kg,均有不同程度的減慢心率作用,一般在開始給藥后15 s左右即逐漸有所顯示。當劑量為5 mg/kg時,給藥后2 s即達減慢高峰,而后逐漸恢復,8～10 min恢復正常。當劑量逐漸增大時,心率減慢明顯,高峰出現時間亦后移至4～10 min,并可持續(xù)15 min以上,然后逐漸恢復?？倝A在減慢心率的同時,伴隨有一定程度的延長P-R間期及減慢房室傳導作用?？倝A對麻醉犬靜脈注射劑量為5～10 mg/kg時,未見到ST-T明顯改變,在劑量為15 mg/kg以上時,則實驗犬心電圖出現因血壓極度下降而導致的心肌缺血現象,例如T波雙向、倒置及ST段呈弓背向上的單向曲線等,亦有出現室上性早搏者。Q-T間期在不同劑量均有不同程度的延長,劑量愈大,延長程度愈大。一方面為心率減慢之故,另一方面也反映了較大劑量時的心肌供血不足。

從上述各種成分的藥理作用顯示來看,紫金龍、徐長卿、水三七三種藥材對心血管系統(tǒng)影響較小,但苦樹皮影響卻較大,與臨床觀察結果相一致。

綜上所述,風濕跌打酊內服后會出現中毒現象,主要表現在心臟方面,尤其是心律失常。提醒人們注意外用藥品的保管。

[參考文獻]

[1]劉仁樹.急性中毒診療技術操作規(guī)范實用手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1632-1634.

[2]謝宗萬.全國中草藥匯編[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1845-1847.

[3]朱子揚,龔兆慶,汪國良,等.中毒急救手冊[M].上海:科學技術出版社,1999:244-246.

[4]國家中醫(yī)藥管理局《中華本草》編委會.中華本草[M].上海:科學技術出版社,2006:1605-1607.

(收稿日期:2009-03-10)