張春來(lái)

[摘要] 目的:探討老年人口腔修復(fù)的特點(diǎn)。方法:回顧性分析598例老年修復(fù)治療的病例資料。結(jié)果:本組老年人平均缺失牙齒8.5顆。21.5%的病例頜骨間無(wú)咬合接觸關(guān)系,21.5%的病例修復(fù)時(shí)需咬合重建或咬合抬高,22.5%的病例修復(fù)前存在食物嵌塞。結(jié)論:活動(dòng)義齒是老年修復(fù)治療的主要方法,咬合重建及防治食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)病是老年修復(fù)的特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞] 老年;口腔;修復(fù)

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2009)08(b)-145-02

隨著人民生活水平的提高和口腔衛(wèi)生宣教工作的開(kāi)展,人們的口腔保健意識(shí)有很大的提高,口腔疾病常常是影響老年人生活質(zhì)量的一大疾病。多數(shù)老年人都患有不同程度的牙列缺損或缺失,為了維持適當(dāng)?shù)木捉?、消化、語(yǔ)言等功能及良好的心理狀態(tài),口腔修復(fù)是十分重要和必要的。本文對(duì)598例曾在我院行修復(fù)治療的老年病例進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年6月～2006年6月在我院行修復(fù)治療的598例老年患者,其中,男性416例,女性182例;年齡58～87歲,平均66.5歲。

1.2 方法

所有病例在修復(fù)前均認(rèn)真行口腔檢查和治療,記錄和拍攝全口或局部牙片,拔除松動(dòng)牙齒,治療齲病、牙髓病、牙周病,殘根殘冠拔除或保存治療等。與顳下頜關(guān)節(jié)有關(guān)的病例在治療前后拍攝關(guān)節(jié)側(cè)位片。同時(shí)分析食物嵌塞、顳下頜關(guān)節(jié)、修復(fù)前后的咬合關(guān)系等情況。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)情況

598例病例中514例(85.9%)為活動(dòng)義齒修復(fù);514例活動(dòng)義齒修復(fù)患者共缺失牙齒4 369顆,平均每人缺失8.5顆。84例(14.1%)為固定義齒修復(fù)。

2.2 義齒修復(fù)情況

514例老年患者中,全口義齒32例,上半口義齒26例,下半口義齒11例,贗復(fù)體8例。84例固定義齒修復(fù)中,男55例,女29例;共修復(fù)125個(gè)牙單位,其中,男87個(gè)牙單位,女38個(gè)牙單位。

2.3 食物嵌塞情況

以食物嵌塞為主訴或缺牙伴食物嵌塞共103例,占20.0%。其中,男性95例,占28.6%;女性8例,占6.12%;發(fā)生率在男女性別之間有顯著性差異。

2.4 咬合接觸關(guān)系情況

514例病例中,上下頜骨間無(wú)咬合接觸關(guān)系99例,在義齒修復(fù)過(guò)程中咬合抬高99例,上下牙列間有咬合關(guān)系同時(shí)修復(fù)時(shí)也按原咬合關(guān)系修復(fù)316例。

3 討論

3.1 老年人口腔特點(diǎn)

老年人口腔的各組織器官因年齡因素均發(fā)生明顯的退行性變化,表現(xiàn)為頜骨骨質(zhì)密度下降,牙槽骨吸收,黏膜及牙齦變薄、萎縮;牙列缺損及缺失較多,口內(nèi)存留大量殘根殘冠,剩余的牙也存在過(guò)度磨耗,形態(tài)改變,髓腔變窄變小,根管變細(xì),甚至閉鎖,易出現(xiàn)根折、牙折;口頜系統(tǒng)的軟組織、顳頜關(guān)節(jié)涎腺系統(tǒng)也存在退化改變等。突出表現(xiàn)為:①牙合 曲線異常。后牙功能尖重度磨損,交錯(cuò)缺牙,對(duì)頜牙伸長(zhǎng);余牙區(qū)牙槽骨代償增生與缺牙區(qū)牙槽骨重度萎縮并存,以及不良的咀嚼習(xí)慣,均可造成牙列的縱牙合 曲線與橫牙合 曲線異常。異常的牙合 曲線可破壞正中咬合位的穩(wěn)定性,影響顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)的正常結(jié)構(gòu)與對(duì)稱性,還可造成咬合創(chuàng)傷,引起牙周疾病及咀嚼肌功能紊亂[1]。②咬合垂直距離降低。老年人因牙齒重度磨損,雙側(cè)后牙游離端缺失,上、下頜交錯(cuò)缺牙,致使正中咬合支持喪失,以及牙槽骨重度萎縮、頜不良修復(fù)等原因,導(dǎo)致咬合垂直距離明顯降低。過(guò)低的咬合垂直距離使患者咀嚼無(wú)力,咬合時(shí)易咬腮、咬舌、咬牙齦。

3.2 修復(fù)方法

3.2.1 治療模式為老年人制訂治療計(jì)劃時(shí),在治療中修復(fù)體的設(shè)計(jì)制作要充分考慮老年人的特點(diǎn),由口腔修復(fù)科的醫(yī)師在綜合考慮患者的口腔疾病、全身系統(tǒng)病史、患者及家屬的承受能力及配合程度后制作切實(shí)可行的、能為醫(yī)患雙方都接受的方案,各分科嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行拔補(bǔ)治后再轉(zhuǎn)口腔修復(fù)醫(yī)師進(jìn)行牙體及牙列的重建,以恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊Ш瞎δ堋?shí)施修復(fù)的方案既要考慮到老年人的口腔狀況,又要考慮到義齒在老年患者口腔中使用的效果如何。

3.2.2 口腔修復(fù)方法的選擇塑料可摘局部義齒通常戴用時(shí)間較短,因?yàn)槠錂C(jī)械性能較差,戴用不舒適,不利于口腔衛(wèi)生。但因其相對(duì)便宜、易于修改,在其他牙齒隨后亦需拔除修復(fù)時(shí),可較容易地修改加牙。作為老年患者的暫時(shí)義齒,有利于患者適應(yīng)將來(lái)的全口義齒。與可摘局部義齒修復(fù)相比,固定義齒體積小、無(wú)異物感、舒適、不妨礙發(fā)音,患者不需要取戴,咀嚼舒適。老年患者選擇修復(fù)方法時(shí)應(yīng)綜合考慮患者的全身情況、口腔衛(wèi)生、余留牙狀況等多種因素。

3.3 治療

3.3.1 咬合垂直距離過(guò)低的治療在處理此類患者時(shí),一是要去除咬合創(chuàng)傷和軟組織損傷,二是要在患者的適應(yīng)范圍內(nèi)恢復(fù)合理的咬合垂直距離。臨床上,若缺牙較多、余牙少,或是失去原有咬合垂直距離的關(guān)系,可適當(dāng)抬高咬合;若為個(gè)別缺牙,又無(wú)關(guān)節(jié)癥狀及重度磨損所致的牙本質(zhì)過(guò)敏和多數(shù)牙食物嵌塞等癥狀,可不抬高咬合;若余牙較多,并伴有上述癥狀者,可考慮抬高咬合。由于老年人不易適應(yīng)咬合加高,必要時(shí)可先使用過(guò)渡義齒,待咬合垂直距離調(diào)整合適后更換最終義齒。

3.3.2 牙合 曲線不良對(duì)策牙合 曲線不良主要是義齒修復(fù)后不易達(dá)到咬合平衡。因此必須進(jìn)行修復(fù)前的咬合調(diào)磨,然后通過(guò)義齒修復(fù)進(jìn)一步解除咬合創(chuàng)傷,恢復(fù)正中咬合位的穩(wěn)定性和TMJ的對(duì)稱性。大多數(shù)TMJ與咀嚼肌功能紊亂的患者都存在正中咬合位的不穩(wěn)定或雙側(cè)TMJ的不對(duì)稱。穩(wěn)定的咬合關(guān)系也是恢復(fù)咀嚼功能、提高咀嚼效率的基礎(chǔ)[2-3]。因此,應(yīng)特別注意糾正其不良咀嚼習(xí)慣。

3.3.3 牙間食物嵌塞老年人由于牙齦萎縮、牙周病松牙、牙體缺損、牙齒面重度磨損、牙列不齊、咬合關(guān)系異常及不良修復(fù)等,常常造成牙間食物嵌塞,不僅影響牙周支持組織的健康,引起牙齦更加萎縮、牙槽骨吸收,而且妨礙正常進(jìn)食,給患者帶來(lái)痛苦和不安。醫(yī)師在修復(fù)缺牙的同時(shí),需注意到對(duì)有食物嵌塞部位的防嵌設(shè)計(jì),縱型可采用牙體充填術(shù)解決。多個(gè)牙間隙嵌塞時(shí),可采用可摘式鑄造支架防嵌器或牙合 墊的方法。橫型:前牙及前磨牙牙齦萎縮并伴有楔形缺損時(shí),可用光敏樹(shù)脂同時(shí)修復(fù)楔形缺損和部分鄰接點(diǎn)下方的三角間隙。前牙多個(gè)間隙嵌塞時(shí)還可用假牙齦。后牙可酌情使用牙齒連續(xù)卡環(huán)加頰側(cè)牙間三角固位體,牙周夾板。

總之,老年人無(wú)論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。要使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果,口腔科醫(yī)師不僅必須具備良好的系統(tǒng)知識(shí)與專業(yè)技能,而且要善于抓住主要矛盾,把握問(wèn)題的關(guān)鍵。在整個(gè)修復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意做到全身與局部的相互兼顧、治療與護(hù)理的相互配合及治病與防病的相互結(jié)合,不斷改變老年人口腔疾病治療條件,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),為發(fā)展老年口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)行探索。

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[3]周嵩琳,柳海,張小良,等.重新修復(fù)42件全口義齒修復(fù)體的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(6):35-36.

(收稿日期:2008-12-15)