張文秀

[摘要] 目的 針對占不孕原因首位的輸卵管因素性不孕人群,旨在探索出一種簡便、經(jīng)濟(jì)、痛苦又小的較傳統(tǒng)單一的輸卵管通水更有效的治療輸卵管不通的方法。方法 從來本站就診的輸卵管因素性不孕者中隨機(jī)選取100名患者,按照自愿原則分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,對實(shí)驗(yàn)組52例患者施行保留灌腸治療3個周期再行輸卵管通水的治療方案,將治療效果與對照組48例患者單一輸卵管通水的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組52例患者的治療有效率可達(dá)73.1%,對照組48例患者的治療有效率為54.2%。結(jié)論 保留灌腸治療輸卵管因素性不孕較單一的輸卵管通水更有效。

[關(guān)鍵詞] 不孕; 灌腸; 通水; 周期; 輸卵管因素

[中圖分類號] R711.77 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-157-02

輸卵管因素性不孕占女性不孕原因的首位[1]。1997年8月～2001年8月,隨機(jī)選取來我站就診的輸卵管因素性不孕患者100例,按照自愿原則分成實(shí)驗(yàn)組和對照組。對實(shí)驗(yàn)組的52例患者進(jìn)行藥物保留灌腸治療3個周期/療程后,再行通水治療1～3個療程;對照組的48例患者則選擇單一的通水治療1～3個周期/療程的治療方法。通過臨床觀察,實(shí)驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對照組,治愈率可達(dá) 73.1%,現(xiàn)臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 對象

兩組對象均從1997年8月～2001年8月來我站就診的輸卵管因素性不孕者中選取。進(jìn)行篩查后從中選取了自愿配合實(shí)驗(yàn)治療者52例,平均年齡為32.9歲(24～40歲),不孕年限為8.3年(1.6～20年);其中原發(fā)性不孕26例(50%),繼發(fā)性不孕26例(50%)。對照組為從中選取的48例要求通水治療者,平均年齡為30.8歲(22～40歲);不孕年限為7.8年(0.8～18年);其中原發(fā)性不孕28例(58.3%),繼發(fā)性不孕為20例(41.7%)。

1.2 方法

根據(jù)站內(nèi)的設(shè)備條件,本站制訂的判斷輸卵管不通的標(biāo)準(zhǔn)為:注液量≤10mL,推注阻力大,停止推注后注射器內(nèi)有液體返流,患者小腹疼痛劇烈無法忍受。判斷輸卵管通暢的標(biāo)準(zhǔn)為:注液量超過10mL無外溢,推注無阻力或阻力較小,停止推注后注射器內(nèi)無液體返流,患者小腹輕微脹痛能忍受。

實(shí)驗(yàn)組對象經(jīng)篩查證實(shí)為輸卵管不通后先選取在每周期月經(jīng)凈后3d行藥物保留灌腸治療,每日1次,連續(xù)7～10d為一療程,每周期治療一個療程。使用的藥物為:魚腥草注射液10mL×1支,胎盤組織液針2mL×3支,丁氨卡那霉素針0.2g×2支,地塞米松針5mL×1支,2%利多卡因5mL×1支。α-糜蛋白酶針4000單位×1支,先抽取以上各藥后再抽取適量的生理鹽水使藥液總量達(dá)50mL治療用。灌腸時間以上午兩便排空后最佳,肛管選擇小號或以適合的導(dǎo)尿管代替,灌腸時要將病人臀部墊高,插入導(dǎo)管約15cm,藥物注入速度要慢,壓力要低,完畢要側(cè)臥30min,并盡可能延長藥物保留時間達(dá)2h以上以利藥物充分吸收。灌腸治療3個療程后再于每周期月經(jīng)凈后3d行通水治療,用藥方案同灌腸用藥,也可做適當(dāng)調(diào)整。每次通水后如陰道出血量少或無出血隔日可再行通水一次。根據(jù)每位患者經(jīng)期時間長短不等,為避免醫(yī)源性內(nèi)異癥發(fā)生的可能,每位患者一個周期最多可行3次通水治療(即治療時間應(yīng)在月經(jīng)周期10d以內(nèi))。通水選用硅膠雙腔導(dǎo)尿管,由于與宮內(nèi)口貼和嚴(yán)密不僅可以保證藥液無外溢還可使子宮腔有足夠的壓力以利于粘連的輸卵管粘膜層分離。對照組的用藥方案、通水方法等均與實(shí)驗(yàn)組相同。沒有完成療程就已經(jīng)治愈的患者,為了保證療效一般再行1～2次的鞏固性通水治療,而不需要堅(jiān)持3個療程的治療完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,同時采用四格表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治愈/療程結(jié)束后均由同一人操作行輸卵管通水術(shù)以判定其療效。為預(yù)防藥液刺激引起輸卵管痙攣影響結(jié)果判定的準(zhǔn)確性,為每位患者于術(shù)前肌肉注射阿托品0.5mg。實(shí)驗(yàn)組52例經(jīng)治療后有效38例(73.1%),無效14例(26.9%);對照組48例治療后有效26例(45.8%),無效22例(54.2%)。兩組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療效果情況見表1。

3 討論

急慢性盆腔炎是輸卵管因素不孕的主要原因,宮腔內(nèi)手術(shù)操作及藥物流產(chǎn)后陰道流血時間長是導(dǎo)致盆腔炎癥的高危因素[2]。如術(shù)前生殖道炎癥未治療、術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格、術(shù)后不注意衛(wèi)生保健或藥物流產(chǎn)后陰道流血時間過長,都會引起細(xì)菌上行感染[3],導(dǎo)致急性盆腔炎。急性盆腔炎如未經(jīng)及時治療或治療不徹底,則遷延為慢性盆腔炎。隨著婚前性行為的增多,由非意愿妊娠導(dǎo)致的人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)人數(shù)增加。由此引起的輸卵管因素性不孕者也隨之增加。所以,努力的尋找一種痛苦小、效果好、費(fèi)用低的治療輸卵管因素性不孕的方法,是非常必要的。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果來看藥物保留灌腸治療輸卵管因素性不孕的效果明顯好于傳統(tǒng)的輸卵管通水。傳統(tǒng)的輸卵管通水治療輸卵管因素性不孕雖有一定療效,但由于炎癥未經(jīng)控制,硬性分離患者痛苦大,效果差,病情容易反復(fù)。而藥物保留灌腸無菌要求不高,費(fèi)用低,無痛苦。先通過藥物的局部吸收促使炎癥消退,粘連松解,再行通水治療痛苦小,效果好,病情不容易反復(fù),而且由于保留灌腸治療簡便、設(shè)備和無菌要求都不高,尤其適合農(nóng)村基層醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)部門。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉蓉華,賈同莉,劉朝暉,等. 超聲下輸卵管通液的臨床應(yīng)用價值[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,17﹙5﹚:303.

[2] 閆木菊,劉書榮,趙紅伶. 人工流產(chǎn)術(shù)后不孕2例治療體會[J]. 中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,10﹙16﹚:630.

[3] 韓雅田. 藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕61例臨床分析[J]. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18﹙11﹚:692.

(收稿日期:2009-04-27)