翁躍勤

[摘要]目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的效果。方法：回顧分析和總結(jié)綦江縣第二人民醫(yī)院2002年1月～2008年1月用中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎70例患者臨床資料。結(jié)果：70例患者較對照組60例患者的癥狀改善及腸功能恢復時間有明顯縮短。結(jié)論：對于急性胰腺炎行中西醫(yī)結(jié)合治療，行清胰湯高位低壓滴注灌腸，較單純西醫(yī)治療療效顯著。

[關(guān)鍵詞]急性；胰腺炎；清胰湯

[中圖分類號]R657.5[文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2009)05(b)-042-02

由于我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變。急性胰腺炎(AP)已經(jīng)是一種常見的急腹癥。臨床表現(xiàn)兇險，死亡率高。盡管對急性胰腺炎的病理生理學的認識有了很大的進展，治療仍然是支持性質(zhì)而非特異的。目前采用的治療措施如抑制胰酶分泌、手術(shù)解除胰管梗阻、減壓及清除壞死組織雖起一定作用，但并不能阻止胰酶的自身消化和并發(fā)癥的發(fā)生，也不能防止術(shù)后殘余胰腺的繼續(xù)壞死和繼發(fā)感染，更不能降低AP患者的死亡率。AP患者早期死因多因多器官功能衰竭。經(jīng)過近40年的研究，我國急性胰腺炎的治療效果已有顯著提高，非手術(shù)者達90％，目前多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。重慶市綦江縣第二人民醫(yī)院2002年1月～2008年1月用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療急性胰腺炎70例，取得良好效果，現(xiàn)就非手術(shù)治療的療效和體會總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1 70例急性胰腺炎患者，其中輕型胰腺炎44例，重癥胰腺炎26例，女42例，男28例，男女比例為0.67:1，年齡20～80歲，平均54歲，發(fā)病到人院時間從1 h到1周。發(fā)病前均有明顯誘因，其中以進高脂飲食為主。均有突發(fā)性中上腹疼痛，向腰背部放射，腹痛持續(xù)劇烈，伴有不同程度的發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹膜刺激征。

1.1.2隨機選60例急性胰腺炎患者為對照組。

1.1.3所有患者均按Ronson標準和國內(nèi)急性胰腺炎診斷標準。

1.2方法

觀察組用中藥清胰湯(主藥大黃)行高位低壓滴注灌腸，將中藥每劑水煎至300ml左右，趁熱紗布過濾入輸液器內(nèi)。按普通灌腸法操作，將胃管插入肛門內(nèi)25 cm以上，然后30 min內(nèi)滴入，滴完后拔去胃管。急性水腫型胰腺炎每6小時1劑：重癥胰腺炎重用大黃(15～18g)，每4小時1劑。待腸功能恢復后給予胃管內(nèi)注入或口服，上腹部外敷芒硝。靜滴復方丹參。另外根據(jù)病情分別使用烏司他丁、生長抑素等基礎(chǔ)治療。對照組根據(jù)病情分別使用烏司他丁注射液5萬單位溶于5％葡萄糖注射液250 m1中，靜滴2 h，3次7d，共3 d，3 d后改為每日5萬單位；生長抑素溶于5％葡萄糖注射液中，滴速為250μ／h，連續(xù)72～120 h，山莨菪堿針10mg靜注，2次/d。

1.3療效評價

1.3.1評價標準：癥狀：疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱，觀察給藥期間的改變。體征：腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腹腔積液及胰腺周圍囊腫，觀察給藥期間的改變。實驗室指標：血、尿淀粉酶，SAT，血常規(guī)及電解質(zhì)恢復正常。輔助檢查：包括腹部B超、CT等

1.3.2判斷：根據(jù)上述標準，按痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)和無效四級評定。痊愈：7 d之內(nèi)用藥同時達到上述四項正常者為痊愈。顯效：10d之內(nèi)用藥同時達到上述四項基本正常者為顯效。好轉(zhuǎn)：14d之內(nèi)用藥同時達到上述四項基本正常者為好轉(zhuǎn)。無效：＞14 d者為無效。

2結(jié)果

見表1～3。

3討論

在胰腺急性炎癥過程中，有輕型急性胰腺炎及重癥急性胰腺炎(SAP)之分，重癥急性胰腺炎多有臟器功能衰竭，伴實質(zhì)性壞的、膿腫和胰腺假性囊腫等并發(fā)癥，臨床癥狀及上腹部體征明顯，易發(fā)生休克，代謝紊亂，重則發(fā)生DIC等。SAP占急性胰腺炎的1／3左右，但來勢兇猛，并發(fā)癥多，死亡率高。是腹部外科中的診治重點，難點。急性胰腺炎是胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化所致的化學炎癥。其主要發(fā)病機制是當胰管梗阻不能及時解除時，胰蛋白酶原變?yōu)榛钚院軓姷囊鹊鞍酌?，繼而激活其他多種胰酶，如激活磷脂酶A，使卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?；激活彈力纖維酶，使血管壁損害：激活膠原酶，使膠原纖維溶解；激活脂肪酶，使中性脂肪分解；還與內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子(TNF)、氧自由基的損傷及血液循環(huán)障礙等密切相關(guān)，最終導致胰腺出血壞死。近年來經(jīng)過大量基礎(chǔ)研究和臨床實踐發(fā)現(xiàn)，SAP的早期生理紊亂，低血容量性休克，全身組織低氧、受損及MOF是早期死亡的主要原因。早期和過早手術(shù)并不能終止胰腺炎的病理進程。反而加重了全身循環(huán)、代謝紊亂，增加并發(fā)癥及死亡率。因此，對SAP進行積極的非手術(shù)綜合治療已經(jīng)很普遍。采用有效的中西醫(yī)結(jié)合治療，療效滿意，具有重要意義。

中醫(yī)認為本病因情志不暢、飲食不節(jié)、蛔蟲上擾，或外感風寒濕邪等誘發(fā)，常導致肝膽、脾胃功能紊亂，氣機升降失司，清升降障礙，氣滯濕阻壅塞，瘀凝不通，郁久化熱，濕與熱搏阻于中焦而成。治療則宜理氣攻下，清熱解毒，活血化瘀。以通里攻下，中藥中以大黃使用最多，效果最明顯。因此，筆者采用丹參、大黃及芒硝作為治療主藥。

丹參注射液具有活血化瘀、增加超氧化物歧化酶(SOD)的活性，從而增加了對氧自由基的清除并有減少胰腺組織過氧化脂的含量，丹參還具有抑制血小板黏附、聚集和釋放改善微循環(huán)，增加胰腺及各重要臟器的供血，從而減少并發(fā)癥。大黃為本組使用中藥清胰湯的主藥，它也是經(jīng)典方劑“大承氣湯”的主藥，在SAP的早期對胰腺有保護作用，這與其瀉下、利膽、抑制胰酶活性，增加胰液流量調(diào)節(jié)因子的作用有關(guān)。大黃還能抑制腸道菌群和內(nèi)毒素移位，具有促進腸蠕動、解除腸麻痹、清除腸內(nèi)細菌的作用，從而減少內(nèi)毒素血癥及提高TNF水平，抑制誘發(fā)MOF，降低死亡率，芒硝的重要成分是硫酸鈉，外用能清熱消腫，導滯除脹，遇熱即可熔化，可為皮膚迅速吸收，滲其病所之處，外敷能起到清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀和消腫軟堅之功，從而減輕腹內(nèi)炎癥及腸壁水腫，減少腸間膿腫和胰腺假性囊腫的發(fā)生率，再配合烏司他丁酶抑制劑、生長抑素等對重癥胰腺炎療效更顯著。本組70例全部使用中西醫(yī)治療，有效率提高。我們體會清胰湯的應(yīng)用關(guān)鍵在一個“早”字，愈早應(yīng)用，療效及預后就愈佳。清胰湯采用常規(guī)灌腸法導人體內(nèi)，藥物保留時間短，作用不充分，我們采用高位低壓滴注法，給藥及時，保留時間長，藥物作用充分?；颊邿o不良反應(yīng)，均能接受。

綜上所述，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合療法為治療急性胰腺炎的有效方法，值得推廣應(yīng)用。