劉漢君

[摘要]目的：探討口腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)、組織病理學(xué)表現(xiàn)等。方法：回顧性分析遼陽(yáng)市中心醫(yī)院5年內(nèi)收治的10例口腔黏膜內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床資料、治療方法及預(yù)后等情況。結(jié)果：手術(shù)后隨訪(fǎng)0.5～5.0年，獲訪(fǎng)的10例內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例中，1例部分癌變，1例惡變?yōu)樵话?例未復(fù)發(fā)，4例復(fù)發(fā)，其中1例3次復(fù)發(fā)。本組病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果為惡變率20％，復(fù)發(fā)率40％。結(jié)論：內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，具有高復(fù)發(fā)率惡變傾向兩個(gè)重要特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式及激光、放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)等輔助治療方法，爭(zhēng)取達(dá)到對(duì)于該患者、該病最理想的治療效果，由于此病的特殊性，應(yīng)作長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)。

[關(guān)鍵詞]乳頭狀瘤；內(nèi)翻性；惡變

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-153-01

內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma,IP)是一種黏膜上皮源性的良性腫物，好發(fā)于鼻腔鼻竇、膀胱，偶發(fā)中耳、食管等處，好發(fā)于男性，年齡50～60歲多見(jiàn)；一般呈無(wú)痛性、緩慢生長(zhǎng)，腫瘤為黏膜表面的不規(guī)則性隆起，外觀(guān)呈灰白色、粉紅或暗紅色：腫瘤表面呈粗糙的顆粒狀，有時(shí)呈光滑的或半透明分葉狀；質(zhì)地脆，中等硬度；腫瘤供血豐富，極易出血。發(fā)生于口腔黏膜的IP病例較少，目前國(guó)內(nèi)口腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤相關(guān)的報(bào)道也很少。本文針對(duì)遼陽(yáng)市中心醫(yī)院2002年1月～2006年12月收治的10例口腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者，總結(jié)其臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)、手術(shù)及預(yù)后等情況，并回顧性分析其鑒別、診斷及治療方法等。

1資料與方法

1.1一般資料

本組10例中男性4例，女性6例，男女之比為2:3；年齡：47～76歲。平均年齡60.8歲，60～70歲年齡段發(fā)病率最高，占60％。本組資料中，所有病例腫物均為單發(fā)，可累及多處黏膜，其中發(fā)生于上頜牙齦及腭部的病損3例；下頜牙齦5例，其中嚴(yán)重波及頰黏膜1例；唇黏膜2例。5例患者無(wú)明顯不適癥狀，3例患者因咀嚼或出血壞死等原因造成潰瘍感染而就診，2例患者因腫物較大，影響進(jìn)食及發(fā)音。

1.2治療方法

本組病例的治療均采用手術(shù)治療，其中3例惡變及復(fù)發(fā)的病例，術(shù)后采用放療。手術(shù)采用傳統(tǒng)的全身麻醉的方法，并使用電刀徹底切除腫物及燒灼創(chuàng)面。術(shù)式均采用擴(kuò)大切除術(shù)，常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)是在腫瘤邊緣至少大于0.5～1.0 cm處切除腫瘤及周?chē)糠终＝M織。因病變侵襲性強(qiáng)，切除深度大于黏膜層、黏膜下層，深至肌層；拔除受累牙齦對(duì)應(yīng)牙齒；對(duì)于已經(jīng)侵犯骨組織的，磨除受累骨皮質(zhì)，并在允許范圍內(nèi)矩形去骨。發(fā)生在上頜牙齦病例，切除范圍較小者作腭部松弛切口拉攏縫合或鄰近黏骨膜瓣覆蓋創(chuàng)面；缺損較大者使用碘仿紗布覆蓋創(chuàng)面。對(duì)于手術(shù)切除后組織缺損嚴(yán)重的，采用局部旋轉(zhuǎn)瓣、游離皮瓣或肌皮瓣(頦下動(dòng)脈島狀瓣、胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂游離肌皮瓣等)修補(bǔ)組織缺損，以減小美容損害和功能障礙。

2結(jié)果

手術(shù)后隨訪(fǎng)0.5～5.0年，獲訪(fǎng)的10例內(nèi)翻性乳頭狀瘤病例中，1例部分癌變，1例惡變?yōu)樵话?例未復(fù)發(fā)，4例復(fù)發(fā)，其中1例3次復(fù)發(fā)。本組病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果惡變率為20％，復(fù)發(fā)率為40％。

3討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤的病理學(xué)診斷被定性為良性腫瘤，但卻表現(xiàn)為破壞性、侵蝕性生長(zhǎng)，對(duì)周?chē)M織造成極大損害，具有易復(fù)發(fā)和潛在癌變傾向的顯著特征，因此很多學(xué)者對(duì)內(nèi)翻性乳頭狀瘤的定性結(jié)果表示懷疑，探討其病因及影響預(yù)后的因素一直是臨床及病理醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)。內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，現(xiàn)階段的研究發(fā)現(xiàn)IP的發(fā)生與病毒、基因、免疫及炎癥各因素都有相關(guān)性，并形成了各種觀(guān)點(diǎn)及學(xué)說(shuō)。IP的臨床特點(diǎn)是具有侵襲性、無(wú)限生長(zhǎng)能力，可破壞周?chē)浗M織及骨組織，具有高復(fù)發(fā)率、惡變傾向兩個(gè)重要特點(diǎn)。Han等報(bào)道IP復(fù)發(fā)率高達(dá)28％～74％以及有近5％～15％的惡變可能，復(fù)發(fā)多在術(shù)后2年內(nèi)，但亦有長(zhǎng)達(dá)20年者，復(fù)發(fā)10～20次者也不乏報(bào)道。IP的病理學(xué)表現(xiàn)為黏膜上皮細(xì)胞增生，并向黏膜基質(zhì)中內(nèi)翻性長(zhǎng)人，形成分枝狀隱窩和成簇的細(xì)胞巢；瘤細(xì)胞層次紊亂，排列緊密，大小一致，基底膜完整，形態(tài)正常；局灶細(xì)胞非典型性變化明顯，核大、深染、異形性明顯。內(nèi)蕊和周?chē)鸀楦缓?xì)血管的疏松結(jié)締組織，并伴有炎細(xì)胞彌散性浸潤(rùn)。由于IP缺乏特異性癥狀和體征，只能依靠術(shù)中冰凍病例及術(shù)后病理確診。多年的研究和經(jīng)驗(yàn)表明，來(lái)診病例若疑似時(shí)，多主張先進(jìn)行活檢，同時(shí)予以CT掃描及內(nèi)窺鏡等輔助檢查，以了解腫瘤的大小、位置、侵及范圍和有無(wú)骨質(zhì)破壞等特征。根據(jù)結(jié)果選擇相應(yīng)的手術(shù)術(shù)式及激光、放射、化學(xué)藥物、中醫(yī)等輔助治療方法，爭(zhēng)取達(dá)到對(duì)于該患者、該病最理想的治療效果，由于此病的特殊性，應(yīng)作長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)。