曲志軍　蔣　剛　王　剛

[摘要]目的：觀察鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：2002年7月～2008年8月采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折36例。結(jié)果：全部患者復(fù)位固定良好，鋼板取出后無一例再脫位。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折療效可靠。

[關(guān)鍵詞]肩鎖關(guān)節(jié)；鎖骨；脫位；骨折

[中圖分類號]R274.19[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-150-01

2002年7月～2008年8月。我院采用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折36例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組男22例，女14例，年齡24～60(平均42.5)歲，肩鎖關(guān)節(jié)脫位16例，鎖骨遠(yuǎn)端骨折20例。

1.2方法

手術(shù)取頸叢麻醉，患者仰臥位，患肩墊高。常規(guī)消毒鋪無菌單。沿鎖骨外段并繞過肩峰作弧形切口，長約9(2m逐層切開，做骨膜分離，將斜方肌和三角肌附著處切開分離，顯露肩鎖關(guān)節(jié)，肩峰，鎖骨外端，對肩鎖關(guān)節(jié)脫位者顯露喙突，選擇長度合適的鋼板預(yù)彎。鋼板預(yù)彎后，先將鉤突插入肩鎖關(guān)節(jié)后方的肩峰下緣。骨折或脫位復(fù)位，將鋼板固定于鎖骨。對肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，固定后修復(fù)肩鎖韌帶，關(guān)節(jié)囊及喙鎖韌帶，縫合斜方肌和三角肌的支點(diǎn)。逐層縫合切口，包扎。術(shù)后上肢懸吊制動1周。拆線后即開始做肩關(guān)節(jié)主動和被動活動，1年左右取出鋼板。

2結(jié)果

術(shù)后的36例患者無一例感染，無一例螺釘松動，鋼板斷裂。鉤突變形，骨折移位或肩鎖關(guān)節(jié)再脫位。CR片證實(shí)復(fù)位固定良好。鋼板取出后，肩關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)位置正常，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位和鎖骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較常見的損傷，以往多采取保守治療，效果不理想，肩關(guān)節(jié)功能受影響，近年來，采取手術(shù)治療，特別是鎖骨鉤鋼板應(yīng)用于此類損傷的治療，獲得滿意效果。肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成。維持其穩(wěn)定性依靠下列裝置：①關(guān)節(jié)囊及其加厚部分形成的肩鎖韌帶；②三角肌及斜方肌的腱性附著部分；③喙鎖韌帶的錐狀韌帶及斜方韌帶連結(jié)喙突與鎖骨。肩鎖韌帶、喙鎖韌帶對于維持戶鎖關(guān)節(jié)的完整性甚為重要，如兩韌帶完整只能引起肩鎖關(guān)節(jié)中脫位，而完全脫位多伴有兩韌帶的斷裂。在日常活動中，肩鎖韌帶是限制鎖骨向移位的主要力量。當(dāng)受到暴力時(shí)，錐狀韌帶則起著主要的限制作用。肩鎖韌帶同時(shí)對鎖骨向后移位起著90％的限制作用。斜方韌帶主要對抗軸向擠壓力，而錐狀韌帶則對抗其他方向的作用力。肩鎖韌帶及支持的肌肉的損傷是導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)向后脫位和半脫位的主要原因，對錐狀韌帶的進(jìn)一步損傷則導(dǎo)致鎖骨外側(cè)端向上移位而脫位。鎖骨鉤鋼板的力學(xué)特點(diǎn)為以鋼板與鎖骨之間的固定螺絲為支點(diǎn)，通過鋼板鉤突與肩峰的鉤掛作用，將肩胛骨與鎖骨固定，為喙鎖韌帶，肩鎖韌帶，關(guān)節(jié)囊或鎖骨遠(yuǎn)端骨折的愈合創(chuàng)造穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境。在使用鎖骨鉤鋼板中，鋼板的預(yù)彎是手術(shù)效果好壞的關(guān)鍵。由于鋼板的鉤突部分插于肩峰下，如不正確預(yù)彎鋼板，將出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)的撞擊，特別是鉤突部分預(yù)彎，更為重要。除了鋼板的預(yù)彎和正確安放外，肩鎖韌帶，喙鎖韌帶關(guān)節(jié)囊，三角肌和斜方肌止點(diǎn)的修復(fù)也是手術(shù)效果滿意的重要因素。這對于維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要的作用。總之。對于肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位及鎖骨遠(yuǎn)端骨折伴移位的治療，鎖骨鉤鋼板具有固定確實(shí)，療效可靠，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好的優(yōu)點(diǎn)。