周宏宇

[摘要]目的：觀察帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折的臨床療效。方法：選擇2007年1月～2008年1月鐵嶺市中心醫(yī)院收治的肱骨干骨折患者20例，采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，隨訪12個(gè)月，觀察治療效果。結(jié)果：術(shù)后患者切口均一期愈合，無(wú)一例橈神經(jīng)損傷。2例出現(xiàn)骨折延遲愈合，去除一端鎖釘行動(dòng)力化后約3個(gè)月愈合。隨訪12個(gè)月，患者上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)15例，良3例，可2例，優(yōu)良率為90％。結(jié)論：帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，創(chuàng)傷小，效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]膿骨干骨折；髓內(nèi)釘；骨折內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)]R683.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-144-01

由于上臂承受外展、旋轉(zhuǎn)、重力的負(fù)荷，肱骨干骨折后各肌群收縮力強(qiáng)，復(fù)位對(duì)合極不穩(wěn)定，容易發(fā)生骨折畸形愈合、遲緩愈合，甚至不愈合。2007年1月～2008年1月筆者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折患者20例。療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2008年1月鐵嶺市中心醫(yī)院骨科收治的肱骨干骨折患者20例，其中，男12例，女8例，年齡22～65歲，平均34，5歲。閉合性骨折16例，開放性骨折4例，按AO標(biāo)準(zhǔn)分類：A型3例，B型9例，C型7例。發(fā)生骨折至手術(shù)的時(shí)間為6～36 h，平均18 h。

1.2方法

患者仰臥位，臂叢麻醉，在肱骨大結(jié)節(jié)處2～3cm做縱向切口，切開肩袖組織后，在大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)內(nèi)下0.5cm處用開口器開口。在C臂X線機(jī)透視下行手法復(fù)位并牽引維持，順行插入導(dǎo)針通過(guò)骨折端，順導(dǎo)針插入合適直徑和長(zhǎng)度的肱骨髓內(nèi)釘。在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下分別交鎖近端和遠(yuǎn)端鎖釘。沖洗切口，仔細(xì)修補(bǔ)肩袖組織，臺(tái)上拍片證實(shí)骨折復(fù)位內(nèi)固定滿意后，縫合切口。

術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，三角巾懸吊固定患臂，注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷，并做及時(shí)處理。術(shù)后第2天行被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。每月復(fù)查X線片，骨折愈合后患肢完全持重訓(xùn)練。

1.3上肢關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

根據(jù)Rodfiguez-Merchan的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為50°～130°；良：肩關(guān)節(jié)輕度疼痛，活動(dòng)度損失10％～30％，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為15°～120°；差：肩關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度損失30％，肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)度為30°～120°。

2結(jié)果

術(shù)后患者切口全部一期愈合，無(wú)一例橈神經(jīng)損傷。2例出現(xiàn)骨折延遲愈合，去除一端鎖釘行動(dòng)力化后約3個(gè)月愈合。隨訪12個(gè)月，患者上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)15例，良3例，可2例，優(yōu)良率為90％。

3討論

肱骨干骨折是臨床常見的骨折之一，約占全身骨折總數(shù)的1.31％。由于上臂特殊的解剖結(jié)構(gòu)和重力下垂作用，使肱骨干骨折并發(fā)神經(jīng)損傷率以及骨折不愈合率均較高，其治療原則是恢復(fù)上臂的長(zhǎng)度，對(duì)線和肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。內(nèi)固定手術(shù)治療可以避免保守治療對(duì)肩肘關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，能盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能活動(dòng)及上肢力量練習(xí)，患者感覺舒適方便，其中帶鎖髓內(nèi)釘技術(shù)已逐漸成為主導(dǎo)治療方法。

帶鎖髓內(nèi)釘固定骨折原理為骨髓腔內(nèi)中心固定，其固定力臂較短，固定牢靠，可同時(shí)保持?jǐn)嘀拈L(zhǎng)度；并能盡量應(yīng)力遮擋作用，可以有效防止骨折端旋轉(zhuǎn)和分離移位；能夠提供軸向負(fù)荷，骨折端保留有輕微活動(dòng)，可以刺激骨痂生長(zhǎng)，因此，應(yīng)用于固定肱骨干骨折具有明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)過(guò)程中軟組織和骨膜剝離較少，擴(kuò)髓后相當(dāng)于局部骨移植、負(fù)荷分配均勻，有利于肱骨干骨折的早期快速愈合。而且骨折愈合后取出內(nèi)固定物時(shí)，損傷橈神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。筆者采用帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折患者20例。術(shù)后切口全部一期愈合，無(wú)一例橈神經(jīng)損傷。雖然2例出現(xiàn)骨折延遲愈合現(xiàn)象，但除去一端鎖釘行動(dòng)力化后約3個(gè)月愈合?；颊呔S訪12個(gè)月，上肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)15例，良3例，可2例，優(yōu)良率為90％，療效顯著且并發(fā)癥少。

采用帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)。①選擇合適直徑的髓內(nèi)釘。術(shù)前要仔細(xì)測(cè)量x線片上肱骨髓腔最窄處的直徑和健側(cè)肢體的力度，為手術(shù)中選擇提供參考。②手術(shù)中要注意進(jìn)釘點(diǎn)的位置。肱骨大結(jié)節(jié)是肩袖的止點(diǎn)，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)至關(guān)重要，進(jìn)釘點(diǎn)偏內(nèi)會(huì)損傷肱二頭肌長(zhǎng)腱，偏外會(huì)導(dǎo)致肩峰撞擊，所以位置選擇既不能太靠外。亦不能太靠?jī)?nèi)，以防止肩關(guān)節(jié)面及肩袖的損傷。③插入主釘一定要足夠深，釘尾不能留得太長(zhǎng)，以免影響肩關(guān)節(jié)外展功能。④在復(fù)位過(guò)程中，動(dòng)作一定要輕柔。肱骨干骨折時(shí)橈神經(jīng)就在骨折端附近，即使輕微的暴力也可導(dǎo)致橈神經(jīng)牽拉損傷。

總之，帶鎖髓內(nèi)釘治療肱骨干骨折，創(chuàng)傷小，效果顯著，并發(fā)癥少，值得推廣使用。