凌漢新　蔡倩彤

[關(guān)鍵詞]CAPD；梯級(jí)降壓法；腎性高血壓

[中圖分類號(hào)]R544.14[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-143-01

高血壓是腎臟病的重要體征，終末期腎性高血壓的發(fā)生率為80％～90％，腎性高血壓發(fā)生惡性高血壓為其他原因引起者的2倍，成為腎功能衰竭患者危及生命的急重癥之一。從我國成人高血壓患病率中，根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告確認(rèn)了高血壓是所有心腦血管病的最主要的危險(xiǎn)因素。如何早期預(yù)防，針對(duì)病因和患者的個(gè)體化情況合理治療，在腎性高血壓中更為重要，可降低腦血管意外、心血管、腎小球動(dòng)脈及其他臟器動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。筆者通過4例臨床資料結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)加以討論。

1資料與方法

患者l，男性，54歲，因水腫、尿少1年余伴頭昏、血壓增高3個(gè)月住院治療。體檢：血壓25／14 kpa，心界大，心律齊,A2>P20實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 40 g／L，BUN 42.41 mmol／L，Scr596 Ixmol／L；心電圖：竇性心動(dòng)過速；胸片：心影增大；B超：雙腎縮小。診斷：慢性腎功能衰竭，腎性高血壓。給予氫氯噻嗪、鹽酸哌唑嗪片口服，血壓不降，血壓繼續(xù)升高達(dá)21～30／13～17 kPa；患者頭痛，視力模糊。改服苯那普利，血壓下降至20～25／12～16 kPa，但患者嗜睡，表情淡漠，一側(cè)肢體不能抬舉，經(jīng)頭顱CT診斷為：腦出血，住院2個(gè)月突然心跳停止，搶救無效死亡。

患者2，男性，42歲，因頭昏、乏力2年，加重伴血壓增高1個(gè)月住院治療。體檢：血壓26／14 kPa，心界不大，心律齊，A2>P2。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 100g/L，BUN 15.8 mmol／L，Set 462μmo/L，心電圖、胸片正常，B超：雙腎縮小。診斷：慢性腎功能衰竭，腎性高血壓。給予LPD+EAA，低鹽、低磷、高熱量飲食；苯那普利、鹽酸哌唑嗪片，中藥口服等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，BUN、Scr降低，血壓降至20～24／10-14 kPa；患者要求出院后門診隨訪治療。2個(gè)月后家庭隨訪患者，測血壓高達(dá)24～28／14～16 kFa，訴頭痛，四肢發(fā)麻，右上下肢不能動(dòng)彈，次日在家中突然死亡。

患者3，男性，28歲，因浮腫、乏力2年，視力模糊、血壓增高1個(gè)月住院治療。體檢：血壓28／18 kPa，心界增大，心律齊，A2>P2。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 68 g／L，BUN 22.1 mmol／L，Scr 909.6 μmol／L；心電圖：竇性心動(dòng)過速；胸片：心影增大；B超：雙腎縮小。診斷：慢性腎功能衰竭，腎性高血壓?；颊哳^痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難。采取限制水鹽攝人，減輕體重，即作連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)治療，采用梯級(jí)式降壓療法，行短時(shí)超濾，血壓漸下降至20～23/12-14 kPa，自覺癥狀改善，全身情況好轉(zhuǎn)，胸片：心影縮??；BUN、Scr下降，患者情況穩(wěn)定。

患者4，男性，43歲，因足趾關(guān)節(jié)疼痛、乏力10年，心慌、氣短、血壓增高1個(gè)月住院治療。體檢：血壓26～28／16～18 kPa，心界大，心律齊，A2>P2。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb46 g／L,BUN 38.3mmol／L，Setl 047.3μmo]／L，血尿酸：756μmol／L；心電圖：心肌勞損；胸片：心影增大；B超：雙腎呈慢性病變。診斷：痛風(fēng)性腎病，腎性高血壓?；颊唛g斷性頭痛，夜間陣發(fā)性呼吸困難。采取限制水鹽攝入，減輕體重，即作CAPD治療，采用梯級(jí)式降壓療法，行短時(shí)超濾，使血壓穩(wěn)定在20～22／12～14 kPa，自覺癥狀明顯改善，胸片心影縮小，BUN、Scr下降，患者情況穩(wěn)定。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)治療情況穩(wěn)定。

3討論

腎性高血壓是腎功能衰竭疾病中的重要癥狀之一，其發(fā)病機(jī)制已比較明了，可通過多方面因素影響血壓情況。無論在腎功能衰竭的早期、中期或晚期都可導(dǎo)致血壓的升高。如未能及時(shí)和恰當(dāng)治療，可導(dǎo)致病情惡化，造成惡性循環(huán)，加重對(duì)心、腦、腎等重要器官的損害，出現(xiàn)心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重危及生命，腦血管意外發(fā)生率成倍數(shù)增加，死亡率增高。本文4例，其中2例由于血壓顯著升高合并心血管并發(fā)癥。存在認(rèn)識(shí)和治療方法的欠缺，以及患者個(gè)體和家庭因素，使高血壓和并發(fā)癥未能得以有效控制，而出現(xiàn)了高血壓危象、腦血管意外突然死亡?？梢姟Ｔ诼阅I功能衰竭并顯著性高血壓患者中隨時(shí)存在著腦血管意外發(fā)生的潛在性和危險(xiǎn)性。

筆者通過臨床實(shí)例，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)另2例及早進(jìn)行CAPD治療，及時(shí)控制了腎功能衰竭癥狀、轉(zhuǎn)移體內(nèi)過多水分，平衡電解質(zhì)，改善患者的生理狀態(tài)，消除了患者的緊張情緒。體現(xiàn)了CAPD在腎性高血壓患者中能有效地清除中分子物質(zhì)，糾正腎性高血壓的病理生理因素，起到降壓的優(yōu)越性。同時(shí)聯(lián)合梯級(jí)降壓法，使得患者緩慢降壓，平衡血壓和心血管并發(fā)癥之間存在的矛盾。達(dá)到有效控制血壓和心血管并發(fā)癥目的，保持患者呈持久性的良好狀態(tài)。提示：腎性顯著難治性高血壓并非難治之癥，應(yīng)該慎重對(duì)待，認(rèn)真分析病情，了解患者的個(gè)體化情況，掌握優(yōu)越性聯(lián)合治療，可使患者血壓達(dá)到靶目的，轉(zhuǎn)危為安。