任花芝

[關(guān)鍵詞]B超；出血性；壞死性；胰腺炎

[中圖分類號(hào)]R576[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-110-01

B超診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，成為臨床診斷和治療方案制定的必不可缺少的診斷方法。本文就B超在急腹癥應(yīng)用過程中對(duì)有關(guān)該診原因進(jìn)行探討，旨在更好地提高B超與臨床診斷符合率。

1病例介紹

患者，女，39歲，全腹疼痛2 d，伴惡心、嘔吐、壓痛(+)。以急性腹膜炎收入院。查血：WBC 2×10¹⁰／L，S0.80，L 0.18。m淀粉酶32 u(正常<32 U)。超聲見胰腺規(guī)整，體積增大，輪廓清晰．表面光滑，被膜線回聲連續(xù)，胰管未見擴(kuò)張。于胰頭周圍可見27mm×29mm的無回聲區(qū)，兩側(cè)腹腸間可見液性暗區(qū)。超聲提示胰腺腫大，上腹液性占位及少量腹腔積液。腹穿抽出2ml血性溶液，以急性腹膜炎剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔積液為血性，胰腺腫大，表面可見小片狀壞死灶及出血點(diǎn)。診斷為急性出血壞死性胰腺炎。

2討論

在急性炎性急腹癥診斷中，根據(jù)炎癥，特別是化膿性或壞死性炎癥時(shí)對(duì)臟器形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)的影響，通過B超切面圖像的變化可判斷其病理改變的程度和范圍。

急性膽囊炎特別是急性化膿性或壞死性膽囊炎，首選出現(xiàn)膽囊腫大，長寬徑≥18cm×4cm，囊壁增厚，可見雙邊影，膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)團(tuán)狀或點(diǎn)狀不規(guī)則回聲。根據(jù)膽囊腔內(nèi)的回聲特點(diǎn)，還可判斷膽囊病理改變的輕重。

膽囊穿孔膿液局限時(shí)，可見膽囊壁有缺損或孔道，其周圍有不規(guī)則回聲或無回聲區(qū)，或于積液中見到含氣較多時(shí)，多為未閉合的較大穿孔，為選擇治療方法有價(jià)值。

彌漫性與局限性腹膜炎多為繼發(fā)性病變，B超可直接觀察腹腔液的多少和部位，并根據(jù)腹腔滲液和透聲度判斷膿液的稀稠，根據(jù)腹內(nèi)臟器的病理改變判斷原發(fā)病灶。腹腔膿腫因膿液性狀不同，回聲強(qiáng)弱有差異。

在空腔臟器穿孔中，空腔臟器穿孔常導(dǎo)致腹膜炎，對(duì)于不典型的病例，超聲鑒別診斷有重要意義。

腸梗阻可見梗阻以上腸管擴(kuò)張，腸管積氣積液征象。如未絞窄，梗阻近端小腸黏膜皺襞清晰可見，正逆蠕動(dòng)活躍。當(dāng)形成閉袢時(shí)，可見局部不蠕動(dòng)之腸袢，腸管彈性差，腸黏膜皺襞不清晰。如發(fā)生腸壞死?？梢妷乃滥c襻呈無回聲區(qū)．蠕動(dòng)喪失，腸黏膜皺襞消失，并可見腹腔內(nèi)積液征。麻痹性腸梗阻則可見均勻分布的腸腔內(nèi)大量積氣積液，腸蠕動(dòng)減弱。

腸套疊：套疊處腸管橫切面呈同心圓狀排列團(tuán)塊影。其多層結(jié)構(gòu)為腸壁回聲，根據(jù)回聲特點(diǎn)，可判斷無壞死。

出血壞死性胰腺炎系外科急重癥之一。如不及時(shí)手術(shù)．死亡率幾乎為100％。其臨床表現(xiàn)不典型，血清淀粉酶測定值與胰腺炎的嚴(yán)重程度不成正比，且在胰腺有廣泛壞死時(shí)血清淀粉酶測定值可能不高，甚至低于正常。故臨床診斷十分困難，難與絞窄性腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔等相鑒別，而超聲可為臨床提供直接的診斷依據(jù)，并指導(dǎo)治療，超聲檢查能提供胰腺腫大程度，是否合并周圍及腹腔積液，前者可行保守治療，而后者應(yīng)手術(shù)引流。目前，超聲尚難以根據(jù)胰腺回聲水平確定胰腺壞死病灶的部位及程度。故本病例僅見胰腺腫大，也同樣難以確定壞死存在，但筆者體會(huì)到超聲對(duì)急性出血壞死性胰腺炎及合并癥的診斷仍有一定的價(jià)值。