王春華

[摘要]目的：闡述腹腔鏡婦科手術(shù)后的護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行觀察。結(jié)果：腹腔鏡婦科手術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)，取得滿(mǎn)意效果。結(jié)論：此法提高了患者的生活質(zhì)量，在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到越來(lái)越多的應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]婦科；腹腔鏡

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-092-02

從2007年8月，黑龍江省饒河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對(duì)68例婦科患者開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)治療?，F(xiàn)將術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1臨床資料

本組患者共68例，年齡19～62歲，平均34歲，其中輸卵管異位妊娠28例，子宮肌瘤16例，卵巢囊腫12例，畸胎瘤手術(shù)6例，輸卵管阻塞4例，慢性盆腔炎2例。68例婦科腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)良好，均于術(shù)后24～48h內(nèi)排氣，住院3～5d，無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。

2結(jié)果

所有患者均獲得滿(mǎn)意效果。

3護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1心理護(hù)理從認(rèn)識(shí)上大部分患者缺乏對(duì)腹腔鏡手術(shù)的了解，普遍的畏懼手術(shù)帶來(lái)的疼痛和手術(shù)的成功率，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等緊張情緒，給手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)都帶來(lái)了一定的影響。因此醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心關(guān)注觀察手術(shù)患者的心理變化和情緒變化，并提前對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和心理護(hù)理。以護(hù)理熱情溫暖患者，營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境，細(xì)致耐心地為患者講解腹腔鏡手術(shù)治療的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者對(duì)手術(shù)治療和術(shù)后轉(zhuǎn)歸有個(gè)良好的初步認(rèn)識(shí)。使其能主動(dòng)配合手術(shù)治療，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備在相關(guān)的各種婦科腹腔鏡手術(shù)的專(zhuān)業(yè)文獻(xiàn)里均強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)對(duì)臍孔皮膚的清潔處理。婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有所不同，腹腔鏡手術(shù)對(duì)臍孔皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備要求較高，特別是臍孔，原因是手術(shù)需要在臍部穿刺。而該部位凹陷于體表，內(nèi)部細(xì)菌較容易滋生，而且不易清洗。臨床上常規(guī)的術(shù)前皮膚預(yù)備方法無(wú)法達(dá)到腹腔鏡手術(shù)的要求，所以臍部皮膚預(yù)備要例外進(jìn)行，首先用肥皂水進(jìn)行清潔。再用生理鹽水清洗干凈，最后用O.3％的碘伏消毒，以確保臍孔術(shù)野皮膚的無(wú)損傷、無(wú)菌性。此法對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義。

3.1.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備婦科腹腔鏡全麻手術(shù)前要對(duì)腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備的目的是為了清除腸道內(nèi)糞便，排除腸內(nèi)積氣，便于術(shù)野的顯露，保障手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)對(duì)術(shù)后腹脹不適也起一定減輕作用。目前臨床上常用的藥物主要有甘露醇、50％硫酸鎂溶液等。對(duì)于口服藥的給藥時(shí)間、給藥劑量及給藥方法根據(jù)患者的具體情況選用，在必要時(shí)可以給予清潔灌腸。

3.1.4術(shù)前陰道準(zhǔn)備手術(shù)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，對(duì)于陰道出血淋漓不凈者給予抗炎止血治療，癥狀消失后術(shù)前3d以5％活力碘(水劑)棉球陰道擦洗，每日擦洗2次，連續(xù)3d，下午擦洗后陰道內(nèi)置甲硝唑栓1枚。

3.1.5留置導(dǎo)尿管術(shù)前必須留置導(dǎo)尿管接尿袋，以排空膀胱，以免手術(shù)時(shí)充盈的膀胱被損傷或影響操作的視野。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1生命體征的監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變等，因此術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定，必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧。嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征。

3.22腹部穿刺口的觀察護(hù)理腹腔鏡手術(shù)腹壁僅留3個(gè)5toni左右的微小創(chuàng)口，切口行皮下縫合，須定時(shí)觀察腹壁穿刺孔有無(wú)滲血、滲液及皮下有無(wú)積氣等情況。保持創(chuàng)口清潔、敷料干燥。腹腔鏡術(shù)后傷口的疼痛一般不需特殊處理。如果少數(shù)患者出現(xiàn)盆腔粘連嚴(yán)重，而引起腹痛較重，可視情況給予適量的止痛藥。

3.2.3術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理①引流管護(hù)理。如手術(shù)創(chuàng)面大，考慮滲出較多者，術(shù)后留置引流管連接負(fù)壓袋，將盆腔內(nèi)殘留的沖洗液、血液以及滲出液等引流出體外，并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后腹腔內(nèi)是否出血。②了解術(shù)中情況，有無(wú)意外損傷；觀察靜脈輸液是否通暢，在搬動(dòng)患者后尤要注意穿刺針是否仍在血管內(nèi)；全身皮膚有無(wú)破損。③注意體位。如采用硬膜外麻醉，則術(shù)后去枕平臥6 h，可防止醒后頭痛。鼓勵(lì)患者勤翻身，術(shù)后第1日下床活動(dòng)。④保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)陰部清潔。腹腔鏡術(shù)后需留置導(dǎo)尿6 h，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水。要在2～4h內(nèi)自行排尿。術(shù)后留置尿管24～48h。⑤注意飲食調(diào)節(jié)。術(shù)后6h可以進(jìn)流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)半流質(zhì)飲食。

心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)治療護(hù)理的全過(guò)程，良好的心理護(hù)理，正規(guī)的皮膚準(zhǔn)備，特別是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪毑壳鍧嵪竞途募?xì)致的術(shù)后病情觀察。尤其是對(duì)并發(fā)癥的及時(shí)處理。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者的需要在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化過(guò)程的重要性已日益得到重視。術(shù)前對(duì)患者做出正確的評(píng)估，針對(duì)患者的不同需要及層次進(jìn)行不同的健康教育，有效地降低了患者的應(yīng)激反應(yīng)。所以正確地護(hù)理和照顧患者，是患者盡快康復(fù)的關(guān)鍵所在。

婦科腹腔鏡手術(shù)是婦科手術(shù)領(lǐng)域的一個(gè)質(zhì)的飛躍，也是未來(lái)臨床外科手術(shù)發(fā)展的必然方向。當(dāng)然腹腔鏡不可能完全代替開(kāi)腹手術(shù)，但腹腔鏡探查范圍廣，圖像顯示清晰，有目共睹，診斷治療一體化，微創(chuàng)高效，在一定程度上代表了微創(chuàng)傷外科的興起和發(fā)展，無(wú)疑具有時(shí)代的活力和廣闊的前景。以至于在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。要適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，就要不斷提高護(hù)理技術(shù)水平，把護(hù)理工作做好。才能使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)其盡早康復(fù)。