王　敏

[摘要]高血壓是老年人最常見的心血管疾病，血壓控制欠佳可并發(fā)充血性心力衰竭，腦卒中、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質(zhì)量，故應(yīng)充分了解老年高血壓的特點并給予積極的預(yù)防與保健。

[關(guān)鍵詞]老年人；高血壓；指導(dǎo)；防治；保健

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-091-01

老年高血壓病是現(xiàn)代社會威脅老年人健康的“頭號殺手”。我國每年因高血壓性心腦血管疾病而死亡的人數(shù)達到200萬人以上。高血壓不僅可以引起嚴重的心、腦、‘腎功能障礙，更是誘發(fā)腦卒中、心、腎功能衰竭、冠心病的主要危險因素，是老年人致殘、致死的主要因素。老年人由于動脈內(nèi)膜粥樣硬化。血管彈性纖維減少，加上鈣鹽沉積等原因，均可導(dǎo)致動脈管壁增厚、變硬而引起血壓升高。加上不良生活方式，肥胖、精神過度緊張、嗜鹽等因素也可以誘發(fā)血壓升高。其特點：①老年人高血壓的血壓波動較大，血壓被動的特點是頻率快幅度大。②老年人容易引起體位性低血壓，尤其在降壓治療過程中，這與壓力感受器的敏感性有關(guān)。③老年人以單純收縮期高血壓多見，其舒張壓正常或偏低。高血壓早期可以無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)。偶爾因體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，也可以有頭昏、眼花、乏力等癥狀。若定期監(jiān)測血壓變化，早期診斷。采取綜合治療措施，將血壓控制在相對安全范圍之內(nèi)，可以延緩高血壓的進展，同時也可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低致殘率、致死率。因此做好高血壓病患者的預(yù)防知識宣教工作有著至關(guān)重要的意義。

為了提高老年患者對高血壓治療的順應(yīng)性，延緩高血壓對機體重要臟器的損害，老年病房的專業(yè)護士們從飲食、用藥、活動、心理、出院指導(dǎo)等方面進行了防治與保健知識宣教，收到了良好的效果。

1健康指導(dǎo)

1.1心理指導(dǎo)

患者入院后，認真仔細地傾聽患者主訴。正確指導(dǎo)老年患者保持一種平靜的心理狀態(tài)，避免情緒激動、過度緊張、焦慮，并依據(jù)癥狀進行心理指導(dǎo)，避免因情緒激動而導(dǎo)致血壓突然增高而發(fā)生心腦血管意外的因素。總之，良好而平衡的情緒有助于維持血壓穩(wěn)定，健康的心理對防止高血壓起著重要的作用。

1.2飲食指導(dǎo)

飲食不宜太咸，盡量少食腌制咸菜、醬菜、咸魚、咸肉等；大米含鈉較面粉少，故食米飯較面粉類為佳；牛奶富含蛋白質(zhì)，而膽固醇和鈉鹽含量并不多，可適當(dāng)飲用；高血壓患者應(yīng)低鹽(每天食鹽量應(yīng)控制在不超過5g)低脂肪飲食。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，進高蛋白、高纖維素、易消化的飲食，少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟、蛋黃等；多食含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物，如土豆、茄子、海帶、蝦皮等；不可食肉湯類，因為肉湯中含氮浸出物增加，促進體內(nèi)尿液增加，從而加重心肝腎臟負擔(dān)；限制飲酒及戒煙：肥胖的患者應(yīng)降低每日熱量的攝入，以減輕體重。

1.3休息活動指導(dǎo)

避免長期過度的緊張工作和勞累，保證充足的休息時間，活動量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等為原則；選擇適合患者的鍛煉，如慢步散步、氣功、太極拳等；生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合；應(yīng)避免在寒冷、高溫的環(huán)境中停留時間過長，以免血壓急升，發(fā)生意外情況而危及生命。

1.4用藥指導(dǎo)

降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐漸降壓，防止血壓驟降而引起心、腦、腎的供血不足。降壓藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。指導(dǎo)患者堅持長期用藥，并向患者講解所用藥物的作用及副作用，一旦出現(xiàn)副作用時應(yīng)及時向醫(yī)生報告，以便及時調(diào)整藥物；服藥期間，應(yīng)向患者說明，更換體位時不可動作突然，應(yīng)盡量緩慢更換體位，以免因血壓突然降低時而引起暈厥，發(fā)生意外情況。

1.5出院指導(dǎo)

定時監(jiān)測血壓的變化，不能夠以身體不適來進行血壓高低的估計。測量血壓時應(yīng)定體位、定部位、定血壓計；高血壓病往往與肥胖、血糖、血脂異常并存，要定期監(jiān)測血糖、血脂的變化。長期高血壓病患者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進行腎功能及尿常規(guī)檢查；對于突發(fā)的血壓升高時，應(yīng)立即舌下含服硝苯地平10 mg或服用其他降壓藥物，靜臥床休息，緩解后立即到醫(yī)院就診。

2討論

高血壓是多種易感基因與環(huán)境相互作用而發(fā)病的，因此，盡可能地減少易感人群與不良環(huán)境之間的相互作用，是預(yù)防高血壓的有效措施。通過社區(qū)人群健康教育，對于有高血壓家族史的子女提倡保持愉悅心情、適量運動、合理膳食(限鹽、煙、酒)、減輕體重等，是高血壓一級預(yù)防的基本措施；這些措施對于已患高血壓的患者預(yù)防并發(fā)癥和靶器官損害也有肯定的二級預(yù)防意義；通過宣傳高血壓的危害，提高高血壓患者的知曉率、治療率和控制率，對于本病的預(yù)防將有十分重要的意義。