李山坤

[摘要]目的：比較異丙酚與哌氟合劑在防治硬膜外阻滯下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)中的效果。方法：100例擇期硬膜外阻滯下的胃腸、肝膽手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。一組術(shù)中使用異丙酚(P組)；另一組術(shù)中使用哌氟合劑(D組)。兩組穿刺位置均在T_9-10。結(jié)果：異丙酚組對控制上腹部內(nèi)臟牽拉反應(yīng)總有效率為96.00％，哌氟組為76.00％。各組 患者術(shù)中、術(shù)后呼吸循環(huán)均趨于穩(wěn)定。結(jié)論：異丙酚在防治硬膜外阻滯下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較哌氟合劑更有效。

[關(guān)鍵詞]異丙酚；哌氟合劑；硬膜外阻滯；內(nèi)臟牽拉反應(yīng)

[中圖分類號]R614.4+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-060-01

近幾年，筆者用異丙酚微量輸注泵輸注防治在硬膜外阻滯下行上腹部手術(shù)時(shí)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，并與靜脈滴注哌氟合劑防治在硬膜外阻滯下行上腹部手術(shù)時(shí)的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)進(jìn)行了臨床對比觀察，發(fā)現(xiàn)異丙酚效果更好，又安全，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

胃腸、肝膽擇期手術(shù)100例，均在連續(xù)硬膜外阻滯下進(jìn)行，ASAI～Ⅱ級，隨機(jī)分為P,D兩組，各50例，男56例，女44例，年齡24～69歲，體重41-73 kg,全部患者中，6例合并高血壓、3例合并冠心病、2例合并糖尿病。手術(shù)時(shí)間1.0-42h。P組為異丙酚組，D組為哌氟組。兩組間年齡、性別、體重、手術(shù)種類無差別。

1.2方法

術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 mg。取T_9-10椎間隙，硬膜外穿刺置管成功后取仰臥位，開通上肢靜脈，均自主呼吸+鼻導(dǎo)管吸氧，連接ACM504監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏、血氧飽和度。無特殊后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入1％利多卡因和0.25％丁卡因混合液3 ml試驗(yàn)量，5min后未見脊麻反應(yīng)，然后按標(biāo)準(zhǔn)分次推入10-20 ml，阻滯平面上界均在T_4-5，切皮時(shí)均無疼痛反應(yīng)。P組切皮后接Graseby-3500型微量輸注泵，以3 mg／(kg·h)的速度持續(xù)泵注異丙酚，直至關(guān)腹腔，異丙酚用量在80-200 mg。D組在切皮后靜脈滴注哌替啶1 mg／kg、氟哌利多0.05 mg/kg。兩組分別在用藥前、用藥后10、20、30 min及關(guān)腹腔后10、20、30 min記錄呼吸、脈搏、無創(chuàng)血壓和血氧飽和度數(shù)值。兩組患者根據(jù)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄內(nèi)臟牽拉反應(yīng)情況。

1.3效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①好：牽拉內(nèi)臟時(shí)，不發(fā)生惡心、嘔吐、牽拉痛或胃部不適感、無鼓腸現(xiàn)象；②良：有輕度胃部不適和惡心。但無嘔吐和牽拉痛，囑其深呼吸后癥狀能緩解，有輕度鼓腸，易回納。好和良均稱之為有效。③無效：牽拉痛明顯，發(fā)生胃部不適或惡心、嘔吐，經(jīng)深呼吸后無明顯減輕。全部數(shù)據(jù)用x²檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

2.1.1異丙酚組(P組)好：39例，占78.00％；良：9例。占18.00％；無效：2例，占4.00％；其中總有效率96.00％。

2.1.2哌氟組(D組)好：18例，占36.00％；良：20例，占40.00％；無效：12例，占24.00％。其中總有效率76.00％。

P組和D組對控制上腹部手術(shù)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)有效和無效的例數(shù)，經(jīng)x²檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2術(shù)中生命體征基本趨于平穩(wěn)

P組與D組分別在用藥前、用藥后10、20、30 min及關(guān)腹腔后10、20、30 rain呼吸、心率、無創(chuàng)血壓及氧飽和度相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)中生命體征基本趨于平穩(wěn)。兩組無一例發(fā)生呼吸抑制及心率失常。

3討論

3.1內(nèi)臟牽拉反應(yīng)嚴(yán)重影響術(shù)者操作

硬膜外阻滯行上腹部手術(shù)時(shí)，內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率很高，嚴(yán)重影響術(shù)者操作。以往麻醉醫(yī)師普遍采用哌氟合劑靜脈滴注來防治，特別是縣級或以下的醫(yī)院經(jīng)常使用，并且取得了一定的效果，但仍不甚滿意。因此，筆者采用異丙酚靜脈給藥作為硬膜外阻滯的措施，對內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的防治達(dá)到了總有效率96.00％的滿意效果，與哌氟合劑相比(76.00％)，異丙酚效果更好。

3.2異丙酚臨床效果好，安全度高

異丙酚是一種短效靜脈麻醉劑，起效快，作用時(shí)間短，無蓄積和宿醉感，這已被有關(guān)研究所證實(shí)，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道異丙酚具有一定鎮(zhèn)痛作用。從P組患者看，用微量輸注泵控制輸注異丙酚，術(shù)中患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定，無不良反應(yīng)發(fā)生。

臨床實(shí)踐提示，麻醉醫(yī)生不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技能，同時(shí)要利用最佳的證據(jù)來指導(dǎo)麻醉實(shí)踐。并充分尊重患者的意愿和價(jià)值觀。對在硬膜外阻滯下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的預(yù)防應(yīng)用表明，異丙酚、哌氟合劑都是安全、有效的方法，通過對比，異丙酚在防治硬膜外阻滯下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)較哌氟合劑更有效，值得在臨床，尤其是在基層單位醫(yī)院推廣應(yīng)用。