俞　君

[摘要]目的：了解新生兒ABO溶血病的發(fā)生規(guī)律、臨床特點(diǎn)、診治經(jīng)過(guò)及預(yù)后狀況。方法：回顧對(duì)76例確診為新生兒ABO溶血病的患兒進(jìn)行臨床分析。結(jié)果：新生兒ABO溶血病的發(fā)病性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其黃痘出現(xiàn)時(shí)間平均為(1.15±1.06)d，其母親均為O型血，患兒血型以A型者居多，B型次之；7例并發(fā)膽紅素腦病。結(jié)論：必須早期診斷和及時(shí)干預(yù)新生兒ABO溶血病，尤其是伴有高危因素者應(yīng)采取綜合措施早期干預(yù)，避免并發(fā)膽紅素腦病。

[關(guān)鍵詞]ABO血型不合；新生兒溶血病

[中圖分類號(hào)]R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-037-02

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的癥狀之一，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害而遺留后遺癥。新生兒ABO溶血病是造成高膽紅素血癥的常見(jiàn)病因?，F(xiàn)對(duì)76例ABO溶血病進(jìn)行臨床總結(jié)，分析其病情發(fā)生發(fā)展的特點(diǎn)，提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，防止膽紅素腦病的發(fā)生，以減少后遺癥的出現(xiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

新生兒ABO溶血病共76例，男39例(占51，32％)，女37(占48.68％)例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出生體重為2340～4260g，平均(3262.16±455.46)g；Apgar評(píng)分5～10分，平均(8.79±1.65)分；分娩方式：剖宮產(chǎn)28例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例，臀位助產(chǎn)2例，順產(chǎn)43例。黃痘出現(xiàn)時(shí)間為2 h-5 d，平均(1.15±1.06)d；全部患兒均有肉眼黃疸，伴有驚厥2例，發(fā)熱6例，嘔吐11例，納差8例，大便稀薄23例；前胎有新生兒ABO溶血病史者7例。

1.2方法

所有患兒均檢測(cè)血清總膽紅素、直接膽紅素、血型和紅細(xì)胞、血色素以及Coomb's試驗(yàn)，對(duì)符合新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ的患兒進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1母嬰血型

新生兒ABO溶血病76例，其母親血型均為O型，患兒A型者45例(占59.21％)、B型者31例(占40.79％)，未見(jiàn)其他母嬰血型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2膽紅素濃度

以入院后即查血清膽紅素濃度為統(tǒng)計(jì)數(shù)值，最低為136μmol／L、最高為506.3μ,mol／L，平均濃度為(300.23±77.93)μmoi／L；膽紅素＜205μmol/L者11例,220.6～256.5g~mol／L者18例，256.6-342μmol／L者32例，>342μmol／L者15例。

2.3膽紅素腦病患兒相關(guān)資料

發(fā)生膽紅素腦病7例，平均發(fā)病日齡為(6.32+1.06)d。其膽紅素濃度最低為336 txmol/L、最高為506.3μmol/L，平均膽紅素濃度為(438.69+58.54)μmol／L。

2.4治療與其他

76例新生兒ABO溶血病血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞均有不同程度下降，貧血最低者為110 g／L。

所有患兒均給予輸液保持水電解質(zhì)平衡、糾正低血糖；并采取藍(lán)光照射治療，光療一般采用12 h間歇照射，嚴(yán)重者給予連續(xù)照射：根據(jù)病情給予抗感染、吸氧、碳酸氫鈉等，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白；來(lái)院時(shí)未并發(fā)膽紅索腦病的患兒經(jīng)過(guò)治療均不發(fā)生腦病，康復(fù)出院。

3討論

母嬰血型不合引起的新生兒溶血病是妊娠同種免疫病之一，其中以ABO和Rh血型系統(tǒng)多見(jiàn)。ABO血型不合是我國(guó)新生兒溶血病的常見(jiàn)原因，占96％，也是新生兒高膽紅素血癥的常見(jiàn)原因，占28.6％。人類血型表型受第9對(duì)染色體上的基因控制，ABO血型抗原是由多糖和多肽組成的糖蛋白復(fù)合物，多肽部分發(fā)揮抗原性，多糖部分決定其特異性。血型抗原存在于人體紅細(xì)胞膜上，每個(gè)紅細(xì)胞膜上均有大量不同的血型抗原，每個(gè)抗原結(jié)合點(diǎn)的數(shù)目各不相同。胎兒紅細(xì)胞在妊娠30余天時(shí)即具有抗原性如ABO、Rh系統(tǒng)抗原。母胎血循環(huán)不直接相通，中間有胎盤的血管合體膜相隔，即胎盤屏障，但這種屏障作用是不完善的，從妊娠早期就存在母胎之間的輸血，胎兒的紅細(xì)胞在妊娠3個(gè)月內(nèi)就可從母體血液中檢測(cè)到。足月妊娠時(shí)如母兒ABO血型不合者，則母血中存在胎兒紅細(xì)胞者占20％，大多數(shù)孕婦血中的胎兒血很少，僅O.1～0.3ml，如反復(fù)多次小量胎兒血液進(jìn)入母體，則可使母體致敏。ABO血型不合溶血病主要發(fā)生在O型血孕產(chǎn)婦，胎兒A或B型血；孕產(chǎn)婦A型，胎兒B型或AB型。或者孕產(chǎn)婦B型，胎兒A型或AB型時(shí)，理論上也可以發(fā)病，但實(shí)際患兒很少。這與O型血婦女的天然抗體中有抗A、抗B的IgG，而A或B型血的婦女中的抗B、抗A抗體主要為IgM有關(guān)，kG可通過(guò)胎盤致胎兒新生兒溶血病，Ign則不可通過(guò)胎盤屏障。本文所有患兒均為母親0型、子代為A或B型。

本文的資料顯示，本組患兒臨床癥狀差異較大，表現(xiàn)為不同程度的黃痘和貧血，嚴(yán)重者并發(fā)膽紅素腦病。輕者可能與IgG抗A或抗B抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)經(jīng)中和、細(xì)胞吸附后部分抗體已被處理失效有關(guān)，也與胎兒紅細(xì)胞A或B抗原的結(jié)合位點(diǎn)較少僅為成人的1／4，抗原性較弱反應(yīng)能力較差有關(guān)。ABO血型不同的母嬰人數(shù)眾多，雖然發(fā)病率相對(duì)較低，出現(xiàn)臨床癥狀的比例更低，但是隨著妊娠次數(shù)的增加，其體內(nèi)的IgG抗體的效價(jià)也會(huì)隨之增加，而且一旦膽紅素滲入腦組織可引起膽紅素腦病，膽紅素腦病是新生兒ABO溶血病最危重的并發(fā)癥，可造成神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，留下后遺癥，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降，故應(yīng)快速早期進(jìn)行新生兒ABO溶血病的診斷，爭(zhēng)取治療時(shí)間，減少后遺癥的發(fā)生。本文有7例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病，均由于對(duì)患兒出現(xiàn)的黃疸看作一般的“生理性黃疸”就診較晚所致，為此必須強(qiáng)調(diào)早期做血清膽紅素檢查，有條件者可做新生兒臍血膽紅素檢測(cè)。文獻(xiàn)報(bào)道母嬰ABO血型不合新生兒臍血膽紅素＞68μmol／L即可診斷新生兒ABO血型不合的新生兒溶血病，為避免新生兒ABO溶血病向更嚴(yán)重的程度發(fā)展，縮短觀察黃疸出現(xiàn)時(shí)間，在母嬰ABO血型不合新生兒一旦出現(xiàn)肉眼所見(jiàn)的黃痘必須檢測(cè)血清膽紅素并予以必要的干預(yù)措施。尤其對(duì)有新生兒黃痘史、死胎史、早產(chǎn)史、流產(chǎn)史和輸血史的孕婦作產(chǎn)前夫婦血型鑒定和孕婦抗體篩查，可以及早發(fā)現(xiàn)新生兒溶血病。

對(duì)于ABO血型不合溶血病新生兒應(yīng)采取合理措施積極干預(yù)高膽紅素血癥，因?yàn)槟懠t素腦病一旦發(fā)生，尤其進(jìn)入痙攣期后大多預(yù)后不良；應(yīng)積極糾正低體溫、低血糖、低蛋白血癥、低氧血癥、酸中毒、感染等高危因素，可以避免或減少膽紅素腦病的發(fā)生；光療是防治高膽紅素血癥的重要措施，即使在需要進(jìn)行換血療法時(shí)，高強(qiáng)度的全身光療仍可作為治療嚴(yán)重黃疸的基本措施，甚至可以替代換血療法：靜脈注射丙種球蛋白可阻止溶血，降低膽紅素濃度，減少高膽紅素血癥的發(fā)生，在重癥溶血患兒可以起到替代換血的作用；而血紅素加氧酶抑制劑為高膽紅素血癥防治提供了更好的前途。本文中人院時(shí)未發(fā)生膽紅素腦病者即使血膽紅素濃度＞342μmol／L經(jīng)過(guò)積極治療均未并發(fā)腦病，表明嚴(yán)重的血膽紅素濃度是產(chǎn)生膽紅素腦病的必備條件，但不是絕對(duì)條件，影響其發(fā)生的還有其他很多高危因素，防治的關(guān)鍵在于預(yù)防。

綜上所述，在新生兒存在母嬰血型不合時(shí)應(yīng)密切觀察新生兒皮膚顏色、及早檢測(cè)血膽紅素濃度和血型抗體，對(duì)高膽紅素血癥的患兒尤其是伴有高危因素者應(yīng)采取光療等綜合措施早期干預(yù)，避免并發(fā)膽紅素腦病。