白躍宏

“腰肌勞損”是以腰部疼痛為特征的一組疾病，分為急性和慢性。腰椎周圍的韌帶和肌肉等軟組織對(duì)維持體位，增加脊柱穩(wěn)定性、平衡性和靈活性均起著重要作用。如因某些原因引起這些韌帶、筋膜、肌肉、腰椎小關(guān)節(jié)滑膜等軟組織發(fā)生病變則可發(fā)生疼痛，臨床上統(tǒng)稱為軟組織性腰痛。

除腰部本身的局部病變外，引起“腰肌勞損”的因素歸納起來主要有以下三點(diǎn)：

1. 急性腰部扭傷未經(jīng)及時(shí)合理的治療，而形成慢性創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，腰肌力量減弱發(fā)生疼痛。

2.腰部慢性積累性損傷。職業(yè)原因需長期彎腰工作者，或因姿勢不良，使腰部肌肉長期處于被牽拉狀態(tài)，久之腰肌產(chǎn)生慢性損傷，出現(xiàn)腰痛。

3.無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生粘連、炎細(xì)胞浸潤，使腰肌正常滑動(dòng)受到影響。當(dāng)腰部活動(dòng)，特別是腰前屈位時(shí)，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀。

在這些致病因素中，臨床上最常見的是以局部疾患（外傷、扭傷、勞損、退行性病變、炎癥等）及體位姿勢不良為主，是骨科及康復(fù)門診遇到的最常見的疾病之一。

自我療法

針對(duì)病因治療對(duì)于致病原因明確者，如長期彎腰位工作或姿勢不良者，應(yīng)改正不良姿勢，選擇較為符合腰部生物力學(xué)的坐姿，并經(jīng)常更換，減少慢性損傷機(jī)會(huì)。每間隔1～2小時(shí)一次的工間操或課間休息時(shí)的腰部活動(dòng)，對(duì)本病的防治十分有效。

用藥有道解熱鎮(zhèn)痛劑，如消炎痛、布洛芬、阿司匹林等，或中成藥木瓜丸等，均可使用。不宜應(yīng)用激素類藥物。

癥狀自測

1.慢性腰痛，由急性腰扭傷轉(zhuǎn)變?yōu)槁該p傷或有長期慢性勞損者，腰痛癥狀均相似，但病史各異。其腰痛的特點(diǎn)是：①久坐、久站或彎腰時(shí)腰痛，彎腰雙手搬起重物時(shí)，腰痛加重。②有反復(fù)發(fā)作史。③疼痛在單側(cè)或雙側(cè)腰椎橫突、髂嵴及骶骨后方等腰背肌的起、止點(diǎn)處，并有壓痛。

2.腰肌部位僅有輕微壓痛或無壓痛，甚至輕擊腰背肌時(shí)可減緩疼痛。

3.直腿抬高試驗(yàn)及其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均無異常。

4.腰部活動(dòng)受限，尤以前屈活動(dòng)受限為明顯。

宜

1. 腰肌鍛煉增強(qiáng)以骶棘肌為主的腰肌鍛煉對(duì)慢性腰部勞損患者的恢復(fù)至關(guān)重要，其不僅可通過增強(qiáng)肌力來代償病變組織的功能，且可促使患者早日康復(fù)。腰肌鍛煉的方式較多，以“飛燕點(diǎn)水”式為佳，一日3次，每次50下，開始時(shí)可較少（見圖1~4）。

2. 腰部注意保暖。

3. 腰肌鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，因人而宜。

1. 避免造成腰肌損傷。

2. 避免腰部受涼及外傷。

保健處方

1. 注意坐、立、行的姿勢，一個(gè)姿勢的保持時(shí)間不要過長，一般控制在30分鐘左右。

2. 不要穿過高鞋跟的鞋長時(shí)間行走。

3. 睡覺以硬板床為宜。

4. 抬、搬重物時(shí)要注意下蹲，不要直接用腰部力量抬、搬重物。

專家忠告

經(jīng)常用腰部工作，一定要注意勞逸結(jié)合。特別是人過中年，更應(yīng)該有意識(shí)地進(jìn)行針對(duì)性的腰腹肌功能訓(xùn)練。有時(shí)，“腰肌勞損”就是在您不知不覺中患上的，尤其是當(dāng)急性腰扭傷發(fā)生時(shí)，更應(yīng)注意防止“腰肌勞損”。一定要去正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)師的指導(dǎo)下徹底治療。

在日常生活工作中，由于腰部姿勢不當(dāng)、用力不均衡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、腰肌無準(zhǔn)備地驟然收縮等，超過腰部軟組織的生理負(fù)荷量或由于各種原因使腰肌等軟組織功能控制失調(diào)時(shí)，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷，包括出血、腫脹、纖維斷裂及小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓等，總稱急性腰扭傷。其發(fā)病部位以腰骶關(guān)節(jié)的肌肉和韌帶為主。

常見的急性腰扭傷原因主要有以下幾種：

1.姿勢不良，用力過猛或突然外力打擊及彎腰搬重物時(shí)發(fā)生骶棘肌止點(diǎn)的撕裂傷。

2.在濕滑地面行走，失足滑倒或下樓梯時(shí)滑倒。

3.兩人搬抬重物勞動(dòng)中配合不當(dāng)，放下時(shí)動(dòng)作先后不一致，或一人不慎滑手，致使他人腰肌無準(zhǔn)備地強(qiáng)力收縮，引起扭傷。

4.一手提重物可使對(duì)側(cè)骶棘肌劇烈收縮，有時(shí)也可致傷，如搬自行車或提重物上樓等。

5.推、舉、拉重物時(shí)，特別是用兩手舉起重物，均需要腰肌使用很大力量。

6.其他，包括自高處跌下、平地滑倒、交通意外等均可引起腰部扭傷。此外，高速公路上的安全帶損傷也日益為大家重視。

對(duì)該疾病預(yù)防是關(guān)鍵。平時(shí)要注意鍛煉身體，減少不必要的可能損傷腰肌的動(dòng)作。如必須做某些涉及腰肌的動(dòng)作時(shí)，應(yīng)先做好充分的準(zhǔn)備工作。這樣，發(fā)生腰肌損傷的可能性就可大大減少。

（作者每周三上午有專家門診）