馬志新　李崖雪　任　那　劉　瀟　徐博佳

[摘要] 神經(jīng)官能癥是一組精神障礙的總稱,此類疾病為常見病,診斷不難,但無(wú)特效療法。本文通過(guò)經(jīng)驗(yàn)總結(jié),就神經(jīng)癥與臟腑生理、臟腑病理、臟腑辨證的相關(guān)性做一論述。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)癥;臟腑辨證;相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)]1673-7210(2009)07(a)-121-02

神經(jīng)官能癥,簡(jiǎn)稱神經(jīng)癥,是一組精神障礙的總稱。西醫(yī)包括:焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥,以及內(nèi)臟神經(jīng)官能癥,如心臟神經(jīng)官能癥、胃腸神經(jīng)官能癥等病癥。中醫(yī)包括:郁癥、不寐、心悸、臟躁、梅核氣、自汗盜汗、陽(yáng)痿遺精,以及嘔吐、腹脹、腹瀉等病癥[1]。其主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降,情緒波動(dòng)與煩惱,體感不適增加,但缺乏器質(zhì)性的基礎(chǔ),自知能力良好,無(wú)精神癥狀。病前有一定素質(zhì)與人格基礎(chǔ),起病與工作學(xué)習(xí)生活負(fù)擔(dān)過(guò)重和精神應(yīng)激有關(guān),人格保持完整,適應(yīng)現(xiàn)實(shí)社會(huì)能力尚好。此類疾病為常見病,診斷不難,但無(wú)特效療法,一般采用藥物治療和心理治療。在中醫(yī)治療中體現(xiàn)了以臟腑辨證為核心,每獲良好療效。因此,本文就神經(jīng)癥與臟腑辨證證相關(guān)性做一論述。

1 神經(jīng)癥與臟腑生理

西醫(yī)認(rèn)為人的精神活動(dòng)在腦,人的感知、記憶、思維、意識(shí)及內(nèi)臟和軀體的感覺運(yùn)動(dòng)是由腦的功能來(lái)完成的,腦是人體精神活動(dòng)的中樞,腦的生理功能失調(diào),則會(huì)產(chǎn)生腦的功能障礙而表現(xiàn)出各種神經(jīng)官能癥。這與中醫(yī)對(duì)腦的認(rèn)識(shí)有相同之處,如“腦為元神之府”、“人之記性,皆在腦中”等。但是,中醫(yī)理論認(rèn)為腦的生理功能主要體現(xiàn)在臟腑,是以臟腑功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的。所以中醫(yī)認(rèn)為“心”是人體精神活動(dòng)的中樞,即“心者君主之官,神明出焉”,又說(shuō)“心者五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。闡明了心處于主宰與支配精神活動(dòng)的地位,心的生理功能正常就會(huì)精神振奮,意識(shí)清晰,思維敏捷。同時(shí)又把神分為五種不同的表現(xiàn),即魂、魄、意、志、神,這五種神分別歸屬于五臟,即心藏神,主喜;肝藏魂,主怒;脾藏意,主思;肺藏魄,主悲;腎藏志,主恐。因此人的精神活動(dòng)與五臟有著密切關(guān)系,它們之間在生理上是相互滋生,相互為用,相互制約的,并在心的主宰下各行其職,則人體的意識(shí)、精神、思維保持正常。反之則臟腑功能失調(diào),陰陽(yáng)失衡,精神意識(shí)病乃生。

2 神經(jīng)癥與臟腑病理

神經(jīng)癥的病因病理西醫(yī)一般認(rèn)為是由于心理社會(huì)應(yīng)激超過(guò)了患者所承受的能力或社會(huì)支持保護(hù)的能力所造成的精神障礙。主要表現(xiàn)為功能性疾病,所謂功能性疾病,即絕大數(shù)是身心性疾病,而無(wú)器質(zhì)性改變。臨床表現(xiàn)有以精神障礙為主的,如焦慮癥、抑郁癥,有以內(nèi)臟功能改變?yōu)橹鞯?如心臟神經(jīng)癥、胃腸神經(jīng)癥。中醫(yī)認(rèn)為其病癥只要責(zé)之于臟腑。思慮傷心,可導(dǎo)致心氣心陽(yáng)受損,心陽(yáng)心血虧耗,癥見:心悸怔忡、心煩、心痛、失眠多夢(mèng)、意識(shí)不寧、健忘、譫語(yǔ)、喜笑無(wú)常。憂思傷脾,可導(dǎo)致中氣不足。脾失健運(yùn),癥見:腹脹腹痛、泄瀉便溏、食少,納呆、嘔吐、噯氣,呃逆。腦怒傷肝,可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)或肝郁化火,癥見:胸脅脹滿、煩躁易怒、頭昏頭痛、舌紅目赤、不眠或惡夢(mèng)紛紜,或咽部有梗塞之物。驚恐傷腎,可導(dǎo)致腎氣虛,癥見:腰膝酸軟、頭昏耳鳴、失眠多夢(mèng)、大小便失禁。在臨床上是以臟腑兼證為多見,如心腎不交,心脾兩虛,心膽虛怯、肝郁脾虛、肝火犯胃等癥。在病理認(rèn)識(shí)上中西醫(yī)有所不同,西醫(yī)則強(qiáng)調(diào)以腦或內(nèi)臟功能失調(diào)為主,無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。而中醫(yī)則強(qiáng)調(diào)以臟腑病變?yōu)橹?以臟腑表現(xiàn)的病癥為辨證施治的基礎(chǔ)。這就明確了中醫(yī)治療神經(jīng)癥是以“癥”為病理基礎(chǔ),并不強(qiáng)調(diào)是功能性還是器質(zhì)性而以指導(dǎo)治療為目的。這種中醫(yī)的病理觀則是中醫(yī)治療神經(jīng)癥的辨證依據(jù)[2]。

3 神經(jīng)癥與臟腑辨證

神經(jīng)癥在辨證過(guò)程中本人的體會(huì)是,西醫(yī)的某一種神經(jīng)癥與中醫(yī)辨證的某一個(gè)證型有一定的對(duì)應(yīng)性或規(guī)則性。如焦慮癥多見痰熱上擾型。強(qiáng)迫癥多見痰蒙心竅型;抑郁癥多見心脾兩虛型[3];恐怖癥多見心膽虛怯型等。

3.1焦慮性神經(jīng)癥

以廣泛性焦慮或發(fā)作性驚恐狀態(tài)為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥?；颊邔?duì)客觀上并不存在的某種威脅或危險(xiǎn),擔(dān)心不已、焦慮不安,明知是主觀過(guò)慮,但是不能自控與擺脫,患者為此而焦慮煩惱,或發(fā)作時(shí)伴有心悸、呼吸困難、胸悶、抖動(dòng)等癥。臟腑辨證多見痰熱上擾型[4]。致使心神逆亂,無(wú)端思慮不能自控,焦躁不寧甚至驚恐。治以清熱化痰,安神定志。例方:黃連溫膽湯加減,黃連、梔子、半夏、竹茹、枳實(shí)、陳皮、茯苓、龍齒、瓜萎、膽南星、甘草。

3.2強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動(dòng)作為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫觀念表現(xiàn):強(qiáng)迫懷疑、回憶、窮思竭慮、對(duì)立思維。強(qiáng)迫動(dòng)作表現(xiàn):強(qiáng)迫意愿、強(qiáng)迫洗滌、計(jì)數(shù)、儀式動(dòng)作等。

強(qiáng)迫癥的特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在。二者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安,十分痛苦。臟腑辨證多見痰蒙心竅型。致使心神錯(cuò)亂,思維反常,行為驚異,情緒緊張,心神不寧[5]。治以理氣化痰,醒神開竅。例方:順氣導(dǎo)痰湯加減,半夏、陳皮、膽南星、茯苓、香附、木香、遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、枳實(shí)、甘草。可配合半夏厚樸湯和小柴胡湯。

3.3抑郁性神經(jīng)癥

以一種持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥。生活興趣降低,對(duì)一切感到失望,精神疲憊,自卑感,甚至輕生,伴有植物神經(jīng)功能障礙及睡眠障礙[6]。臟腑辨證多見心脾兩虛型,肝郁脾虛型。因勞心思慮日久,心失所養(yǎng),脾失健運(yùn),則精神抑郁,萎靡不振,少寐健忘,倦怠乏力,或心煩易怒。治以養(yǎng)心健脾,益氣調(diào)神。例方:歸脾湯加減,人參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、木香、香附、郁金、合歡花;或歸脾湯合逍遙散。

3.4恐怖性神經(jīng)癥

以恐怖癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。恐懼害怕的對(duì)象可能是單一的或多種的,常見者有動(dòng)物、高處、廣場(chǎng)、閉室和社交活動(dòng)等,伴有對(duì)害怕對(duì)象或處境有回避行動(dòng)。臟腑辨證多見心膽虛怯型。癥見易驚善恐、心悸不安,少寐多夢(mèng),神疲自汗等癥。治以益氣鎮(zhèn)驚,安神定志、例方:十味溫膽湯合安神定志丸加減,人參、熟地、五味子、棗仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍齒、半夏、枳實(shí)、陳皮、茯神、甘草。

3.5疑病性神經(jīng)癥

以遷延的疑病病狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥?；颊邔?duì)自身健康狀況過(guò)分關(guān)注,懷疑患了某種軀體疾病和精神疾病。由于患者遷延日久,過(guò)分憂慮。臟腑辨證多見心脾兩虛型。本證多以心理治療為主,主要治療原則是,在患者對(duì)醫(yī)生權(quán)威性信賴后,醫(yī)生耐心聽取患者訴述,盡量回避癥狀,引導(dǎo)患者認(rèn)為疾病的本質(zhì)是心理障礙而不是軀體疾病,同時(shí)輔以藥物治療,久思傷脾多用歸脾湯加減。

3.6癔癥

又分為癔癥性神經(jīng)障礙與癔癥性軀體功能障礙。是由明顯精神因素致病,如生活事件、內(nèi)心沖突或精神激動(dòng)、暗示或自我暗示所致的精神障礙。本病臨床主要表現(xiàn)為感覺癥狀,如癔病性失明、耳聾、感覺麻木、癔病球等。運(yùn)動(dòng)癥狀,如癔病性抽搐發(fā)作、癱瘓、失音和緘默等。精神癥狀常表現(xiàn)歇斯底里發(fā)作。臟腑辨證多見氣滯痰凝、阻遏血脈、瘀阻心竅。治以理氣開郁,滌痰開竅,活血通脈。例方:癲狂夢(mèng)醒湯加減,桃仁、赤芍、香附、青皮、腹皮、柴胡、半夏、陳皮、蘇子、甘草?？扌o(wú)常者加浮小麥、郁金、遠(yuǎn)志、龍齒;抽搐加僵蠶、全蝎;癱瘓加地龍、牛膝、桂枝、雞血藤、炙馬前子;梅核氣加厚樸、旋覆花、蘇梗、代赭石、生姜;失明加密蒙花、決明子、細(xì)辛;耳聾加蟬蛻、菖蒲、細(xì)辛;失音加杏仁、訶子、桔梗、蟬蛻;失眠心悸加棗仁、夜交藤、五味子、麥冬。

3.7內(nèi)臟神經(jīng)癥

其含義是頭腦與軀體之間的聯(lián)系,諸如情緒、意識(shí)的精神狀態(tài)引起的內(nèi)臟功能的改變,即內(nèi)臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的改變。臨床常見胃腸神經(jīng)功能癥和心臟神經(jīng)功能癥。胃腸神經(jīng)癥主要表現(xiàn)為反酸、噯氣、厭食、燒心、惡心、嘔吐、食后飽脹感、上腹部不適與疼痛,腹脹、腹瀉等癥狀。臟腑辨證多見肝氣犯胃型,脾胃虛弱型。心臟神經(jīng)癥,主要表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)痛、呼吸困難,失眠多夢(mèng)、頭昏乏力等癥狀。臟腑辨證多見心血不足、心虛膽怯、心脾兩虛證。內(nèi)臟神經(jīng)癥主要是明確診斷,治法同中醫(yī)內(nèi)科胃脘痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、心悸怔忡等病[7]。

神經(jīng)癥在中醫(yī)內(nèi)科疾病及辨證施治中為一大類疾病,而且療效滿意,一般患者經(jīng)合理治療大都痊愈。上述辨證及方藥為臨床經(jīng)驗(yàn)之談,因神經(jīng)癥臨床表現(xiàn)變化多端,宜隨證治之。不可拘泥。此外,尚應(yīng)重視病因治療,即心理治療與藥物治療相結(jié)合其效更著[8]。

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(收稿日期:2009-02-13)