雷紅霞

[摘要] 目的:探討近年來(lái)我院產(chǎn)后出血相關(guān)因素及減少產(chǎn)后出血的防治措施。方法:回顧性分析2005~2008年我院住院的65例產(chǎn)后出血患者的臨床資料。結(jié)果:經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于初產(chǎn)婦,剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血率比陰道分娩明顯增高。產(chǎn)后出血原因以宮縮乏力、胎盤(pán)因素多見(jiàn)。結(jié)論:加強(qiáng)孕產(chǎn)婦保健,提高產(chǎn)科搶救能力,掌握剖宮產(chǎn)指征,以達(dá)到減少產(chǎn)后出血的目的。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后出血;相關(guān)因素;剖宮產(chǎn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210(2009)08(a)-235-02

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,居全球孕產(chǎn)婦死亡率之首位。如何有效地預(yù)防和治療產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科工作者多年來(lái)探索和研究的重點(diǎn)課題?，F(xiàn)將我院診治的65例產(chǎn)后出血患者的資料分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年6月～2008年12月,我院婦產(chǎn)科共分娩產(chǎn)婦1 880例,其中,產(chǎn)后出血65例,年齡22～41歲,孕次1～5次,產(chǎn)次1～3次。65例中,經(jīng)產(chǎn)婦43例,初產(chǎn)婦22例;有人工流產(chǎn)史的49例,無(wú)人工流產(chǎn)史的16例;順產(chǎn)21例,剖宮產(chǎn)44例。

1.2出血量的測(cè)量方法

陰道分娩者在胎兒娩出后,采用容積法+稱(chēng)重法相結(jié)合測(cè)量出血量。方法如下:置彎盤(pán)于產(chǎn)婦臀下至產(chǎn)后2 h取出,直接測(cè)量彎盤(pán)中的血量;或以稱(chēng)重的方法計(jì)算產(chǎn)后22 h出血量。術(shù)后回病房以會(huì)陰墊集血,應(yīng)用稱(chēng)重法計(jì)算出血量。

1.3 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量超過(guò)500 ml者。

1.4 治療

65例產(chǎn)后出血患者均經(jīng)補(bǔ)液、子宮收縮劑、止血、抗感染治療,其中,18例經(jīng)藥物治療痊愈,24例行清宮術(shù),12例行陰道、宮頸裂傷縫補(bǔ)術(shù),9例行宮腔填紗,1例行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù),1例子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血的原因

宮縮乏力32例,其中,單純宮縮乏力14例,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)10例,合并巨大兒、多胎妊娠5例,重度妊娠3例;胎盤(pán)因素27例,其中,前置胎盤(pán)15例,胎盤(pán)粘連7例,胎盤(pán)殘留5例;軟產(chǎn)道裂傷5例,其中,宮頸裂傷3例,陰道壁裂傷2例;凝血功能障礙1例。

2.2 出血時(shí)間

發(fā)生在產(chǎn)后2 h以?xún)?nèi)56例, 2 h以外9例。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血原因分析

任何影響子宮肌纖維收縮的因素均可導(dǎo)致產(chǎn)后子宮乏力性出血。產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力衰竭、使用鎮(zhèn)靜劑過(guò)多或麻醉過(guò)深、多胎妊娠、羊水過(guò)多、巨大兒、妊高高血壓綜合征等,其他妊娠合并癥如糖尿病、子宮肌瘤、貧血等均可影響子宮收縮,導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。除此之外,胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙也是產(chǎn)后出血不容忽視的原因。軟產(chǎn)道損傷、胎兒過(guò)大、娩出過(guò)快或助產(chǎn)手術(shù)不當(dāng),使會(huì)陰、陰道、子宮頸甚至子宮下段撕裂,引起不同程度出血。而凝血功能障礙臨床上雖少見(jiàn),但后果嚴(yán)重[2]。胎盤(pán)早期剝離、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎及妊娠中毒癥等導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血而引起出血;有全身性出血傾向疾病,如血小板減少性紫癜、白血病、重癥肝炎等而引起出血。胎盤(pán)因素包括胎盤(pán)粘連、植入、前置胎盤(pán)等,人流和清宮次數(shù)可能是近年來(lái)前置胎盤(pán)發(fā)生的主要原因,孕次及流產(chǎn)次數(shù)越多,不同程度損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染,再次妊娠時(shí)前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入等發(fā)生率相應(yīng)上升,發(fā)生產(chǎn)后出血幾率也大大增加。本組結(jié)果顯示,產(chǎn)后出血的原因主要為子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素。分析其原因可能由于刮宮術(shù)、人工流產(chǎn)術(shù)損傷了子宮內(nèi)膜及子宮肌壁肌纖維,從而導(dǎo)致子宮收縮乏力及胎盤(pán)粘連。

3.2產(chǎn)后出血的預(yù)防

①?gòu)脑衅谧銎?加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及早發(fā)現(xiàn)并處理妊娠合并癥及并發(fā)癥,對(duì)有產(chǎn)后出血高危因素者,應(yīng)提前住院待產(chǎn)。②第二產(chǎn)程注意保護(hù)會(huì)陰,教會(huì)孕婦如何用力,胎兒娩出后即靜注催產(chǎn)素或口服米索前列醇可減少宮縮乏力性出血的發(fā)生。③正確處理第三產(chǎn)程,胎盤(pán)未剝離前,避免牽拉臍帶或按摩子宮,對(duì)有多次宮腔操作史者,要注意胎盤(pán)粘連的發(fā)生[3-4]。④產(chǎn)婦分娩結(jié)束后,應(yīng)嚴(yán)密觀察2 h再送回病房。產(chǎn)后24 h內(nèi)監(jiān)測(cè)生命體征、子宮收縮及陰道流血情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,應(yīng)囑產(chǎn)婦注意出血情況,可間斷按摩子宮,使新生兒及早吸吮奶頭,反射性引起子宮收縮,減少出血量。同時(shí)應(yīng)及時(shí)排尿,以免膀胱膨脹影響宮縮。⑤提高住院分娩率,杜絕家庭接生,將住院分娩費(fèi)用控制在一個(gè)合適范圍,提高住院分娩率。⑥提高產(chǎn)科搶救能力,術(shù)前做好充分搶救工作,出血保守治療無(wú)效應(yīng)果斷行子宮次全或子宮全切除術(shù),故需有經(jīng)驗(yàn)、操作熟練的醫(yī)生施行手術(shù),避免產(chǎn)后出血[5]。⑦掌握剖宮產(chǎn)指征,降低剖宮產(chǎn)率,減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑧加強(qiáng)婚前宣教,做好避孕指導(dǎo),減少人工流產(chǎn)次數(shù),從根本上降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率,同時(shí)做好計(jì)劃生育宣傳工作,使孕產(chǎn)婦重視孕前期及孕期保健,減少計(jì)劃外受孕和人工流產(chǎn)次數(shù)。⑨對(duì)臨產(chǎn)后的產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷,進(jìn)行有效溝通,提供心理支持,解除緊張情緒,保持充沛精力以縮短產(chǎn)程。

3.3 產(chǎn)后出血的處理

產(chǎn)后出血一旦發(fā)生,首先安慰產(chǎn)婦不要緊張、害怕,使之保持安靜,盡快建立靜脈通路,及時(shí)補(bǔ)充血容量。對(duì)于發(fā)生休克者應(yīng)立即采取平臥、保暖、吸氧、輸血輸液等搶救措施,同時(shí)應(yīng)用抗生素防治感染,積極尋找病因止血[6]。

綜上所述,產(chǎn)后出血的病因不盡相同,但都應(yīng)是可以預(yù)防的。應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征,規(guī)范操作;防止產(chǎn)褥感染,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)。對(duì)于產(chǎn)后血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)者應(yīng)提高警惕,及時(shí)診治,以防晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。產(chǎn)科醫(yī)生必須有過(guò)硬的技術(shù),才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理各種不利因素,以減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴(lài)婷,葉芳青.1231例產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,2(6):158-159.

[2]王蕾,李潔.產(chǎn)后出血41例分析[J].中國(guó)婦幼保健,2008,23(24):3386-3387.

[3]陳金蓮,楊云.68例產(chǎn)后出血的臨床分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,1(14):44-46.

[4]郭玉田,王麗.多元回歸與相關(guān)篩選產(chǎn)后出血相關(guān)因素[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(21):45.

[5]楊曉輝.129例產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(7):28.

[6]蕭麗紅,李慧敏,余紅嬌.101例產(chǎn)后出血臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(33):121.

(收稿日期:2009-01-06)