祁　波　郭玉仁　吳躍梅

[摘要] 本文總結(jié)我院2003年1月～2006年10月對33例局限期小細胞肺癌(SCLC)行介入治療加放化療綜合治療結(jié)果,完全緩解率50.0%,總有效率87.9%,平均生存期15個月,中位生存期19個月。本療法有效率高,明顯提高患者生活質(zhì)量,延長其生存期,且毒副作用輕微,是一種治療局限期SCLC的簡單有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 介入治療;化療;放療;局限期小細胞肺癌

[中圖分類號] R73 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2009)08(a)-227-01

小細胞肺癌(SCLC)是一種高度惡性的肺部腫瘤,占原發(fā)性肺癌的15%～20%[1]。SCLC侵襲性強,病情進展迅速,早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移,預后差,其對放療和化療均較敏感,但單一治療效果均不滿意,現(xiàn)主張采用化療、放療和手術(shù)結(jié)合等綜合治療,療效得到明顯提高。2003年1月～2006年10月,我院對33例局限期小細胞肺癌行介入治療加放、化療,取得了良好效果,對照同期28例單純放、化療患者,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組33例SCLC患者均得到病理組織學或細胞學證實(痰細胞學檢查、纖維支氣管鏡活檢、經(jīng)皮肺內(nèi)病灶穿刺或頸部淋巴結(jié)活檢)。男24例,女9例;年齡34～73歲,平均55.2歲。

1.2 治療方法

單純放、化療組28例,放療采用6～15 mV X線,照射體積包括:腫瘤邊緣外2 cm、同側(cè)肺門區(qū)、縱隔,如發(fā)生在上葉的患者,加雙側(cè)鎖骨上。超分割1.5 Gy/次,每日2次,TD 45 Gy/15 d,放療后休息1～2周,給予4周期全身靜脈化療,方案為EP(VP-16 100 mg,第1~5天,DDP 40 mg,第1~3天)。介入加放化療組33例,在GE9800型數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)監(jiān)視下,采用Seldinger技術(shù)股動脈穿刺插管,行選擇性患側(cè)支氣管動脈造影,確定腫瘤供血動脈后,盡可能避開肋間動脈,經(jīng)導管灌注抗癌藥物?；熕幬餅閂P-16 200 mg + DDP 60～80 mg (或CBP 300～400 mg),用適量生理鹽水稀釋后緩慢灌注,時間不少于30 min。支氣管動脈介入化療2次,每次間隔2～3周,結(jié)束1～2周后開始給予放射治療和全身靜脈化療,方法同單純放化療組。

1.3 療效評價標準

采用WHO(1981年)制定的標準:①完全緩解(CR),腫塊完全消失,持續(xù)4周以上;②部分緩解(PR),腫塊兩最大垂直徑乘積比治療前縮小≥50%,持續(xù)4周以上;③無變化(NC),腫塊兩最大垂直徑乘積縮小<50%,增大不超過25%,持續(xù)不超過4周;④進展(PD),腫塊兩最大垂直徑乘積增大25%以上或新病灶出現(xiàn)者。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

經(jīng)治療所有患者原有癥狀均有不同程度改善,無毒副作用發(fā)生。

2.2近期緩解情況

介入化療加放、化療組完全緩解17例,占51.5%;部分緩解12例,占36.4%;穩(wěn)定4例,占12.1%。單純放、化療組完全緩解6例,占21.4%;部分緩解18例,占64.3%;穩(wěn)定4例,占14.3%。兩組總有效率分別為87.9%、85.7%。

2.3 生存情況

單純放、化療組平均生存期11個月,中位生存期13個月;介入化療加放、化療組平均生存期15個月,中位生存期19個月。

3 討論

與非小細胞肺癌(NSCLC)相比,SCLC生物學行為更差、惡性程度大、倍增周期短、增殖快,容易發(fā)生局部及遠處擴散,待確診時60%～70%患者已經(jīng)處于晚期,如不治療或治療不當生存期很短。近來對于小細胞肺癌的治療多采用以化療為主結(jié)合手術(shù)或放療的綜合治療[2]。

支氣管動脈灌注介入治療是經(jīng)病變的靶血管將有效的抗癌藥物集中,可顯著提高肺癌組織的局部藥物濃度,抗癌藥物還可通過血液循環(huán)再次到達腫瘤本身而發(fā)揮二次抗癌作用,一般認為介入化療較靜脈化療效果好[3]。但由于肺癌的供血特點及單純化療的局限,一般不能將腫瘤內(nèi)的癌細胞全部殺死,多數(shù)病灶停止治療后半年內(nèi)復發(fā)或增大[4-6]。采用介入治療加放化療,可發(fā)揮相互之間的協(xié)同作用。首先,介入化療能使腫瘤縮小、緩解梗阻,為繼續(xù)治療創(chuàng)造條件;介入化療1～2周后,患者的機體功能明顯改善也為放療創(chuàng)造了條件。介入化療后病灶縮小使照射野縮小,從而減少了因放療帶來的并發(fā)癥。以順鉑為主的聯(lián)合藥物可增加放療的敏感性,并可殺滅對放療敏感性差的乏氧腫瘤細胞,而放療可進一步殺滅介入化療后的殘存的不敏感耐藥細胞株,最終使介入化療的殘存病灶得以控制或完全消失。

總之,介入治療加放、化療可提高SCLC患者完全緩解率,縮短完全緩解時間,提高其生活質(zhì)量,延長其生存期,是治療SCLC的有效方法之一。

[參考文獻]

[1]董志偉,谷銑之.臨床腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:670-726.

[2]張力克,王志康,王克誠.小細胞肺癌的綜合治療[J].河北醫(yī)藥,2006,34(6):516-517.

[3]谷銑之.現(xiàn)代腫瘤學[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1993:171.

[4]黎海亮,郭晨陽,肖金成.支氣管動脈灌注結(jié)合放療治療中晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].實用放射學雜志,2003:19.

[5]于軒,孫晶華,王允貞.支氣管動脈灌注加外照射治療中晚期肺癌療效觀察[J].腫瘤防治雜志,2002,12(9):614-615.

[6]張柏林,邢紀中,張俊義,等.支氣管動脈灌注化療合并外照射治療中晚期肺癌的療效分析[J].中國腫瘤臨床,2001,28(4):257-258.

(收稿日期:2009-03-04)