[摘要] 目的:探討男性不育的可能病因及構(gòu)成情況,為臨床治療提供更多科學依據(jù)和選擇。方法:總結(jié)52例不育患者的一般資料。在精液常規(guī)分析的基礎上,進一步合理選擇精漿生化檢測、血清性激素檢測、生殖道感染的檢測與睪丸活檢等檢查。結(jié)果:附性腺慢性感染28例,占53.84%;繼發(fā)性不育癥36例,占69.23%。其中,附性腺感染率和繼發(fā)性不育癥感染率較往年增加。前列腺炎、附睪炎、睪丸炎的發(fā)病率也較數(shù)年前顯著增加。結(jié)論:本研究為臨床分析和治療男性不育提供了參考。

[關(guān)鍵詞] 男性不育;實驗室檢查;病因分析

[中圖分類號]R256.56 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210(2009)08(a)-195-03

Treatment of less asthenospermia with Seminis Citri Reticulatae Pills and analysis of the causes of male infertility

CHENG Kejia

(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital, Shenzhen 518033, China)

[Abstract] Objective: To investigate the possible causes and composition of male infertility, and provide more reliable basis and choices for clinical treatment. Methods: Data of 52 cases of infertility patients were analyzed. Besides the conventional analysis of semen, seminal biochemical detection, serum sex hormones, reproductive tract infections detection, and testicular biopsy were selected for further examination. Results: 28 cases were attached gonad chronic infection, accounting for 53.84%, 36 cases were secondary infertility patients, accounting for 69.23%. Among them, the infection rate of attached gonad and secondary infertility was increased compared with that of previous years. The incidences of prostatitis, epididymitis and orchitis also increased significantly. Conclusion: Our study provides a reference for the clinical analysis and treatment of male infertility.

[Key words] Male infertility; Laboratory tests; Etiology analysis

在觀察橘核丸對少、弱精子癥患者精子質(zhì)量及生精細胞凋亡的影響的同時,了解男性不育的病因、構(gòu)成情況及橘核丸對少、弱精子癥患者精子質(zhì)量影響和療效探討。在中醫(yī)藥治療育齡男性少精、弱精癥的臨床新藥、新途徑方面作出有益的探索。現(xiàn)將筆者2006年2月～2007年1月收集的52例患者分析并報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

52例患者均為我院2006年2月～2007年1月中醫(yī)男科門診患者,年齡25~39歲,平均(28.0±4.1)歲;婚齡2~12年,平均(6.0±3.2)年。男性不育癥診斷標準:育齡男性與女方同居1年以上,有正常性生活,未采取任何避孕措施,女方生殖功能正常而不能受孕,其精液常規(guī)(連續(xù)3次均值)有2項或2項以上指標異常。

1.2 各項檢查

病史采集、體格檢查、睪丸大小測量采用卡尺測量法。精液常規(guī)檢查:按照WHO精液檢查標準檢測精液量、黏稠度、液化時間、精子密度、精子活力、精子存活率、精子形態(tài)學分析等項目[1]。對所有患者精液和(或)前列腺按摩液(EPS)進行細菌、微生物學檢查。19例疑為梗阻性無精子癥的患者做B超檢查及活檢。52例患者采血檢測AsAb及性激素。52例患者附睪頭、體、尾部進行觸診,發(fā)現(xiàn)47例有不同程度的腫脹,36例有輕觸痛,做CT、MRI檢查的患者分別為9例、11例和5例,分別對睪丸、前列腺、顱腦垂體等部位進行相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

根據(jù)精液檢查結(jié)果,按照WHO簡化不育夫婦處理手冊,不育原因分類結(jié)果如下:免疫性不育16例,占30.76%;無精子癥9例,占17.31%;少精子癥23例,占44.23%;弱精子癥39例,占75.00%;畸形精子增多癥6例,占11.53%;正常精液性不育5例,占9.61%;精漿異常8例,占15.38%;不射精癥4例,占7.69%。

2.2 不育癥病因分類

2.2.1 附性腺感染28例,其中,慢性前列腺炎23例,非特異性附睪炎3例,結(jié)核性附睪炎1例,淋病性附睪炎1例。精液培養(yǎng)檢出解脲支原體(Uu)13例,人型支原體(Mh)5例,衣原體(Ct)4例;在EPS培養(yǎng)中,檢出Uu 23例,Mh 9例,Ct 6例。真菌感染3例。

2.2.2 性功能障礙、射精功能障礙8例。

2.2.3 免疫性不育,AsAb陽性16例,滴度1∶10以上5例。

2.2.4 單純性精漿理化性能異常:不液化9例,不完全液化19例。

2.2.5 獲得性睪丸損傷3例,其中,腮腺炎性睪丸炎2例,斜疝修補術(shù)后雙側(cè)睪丸萎縮1例,

2.2.6 先天性異常隱睪癥3例(雙側(cè)1例,腹腔內(nèi)1例,單側(cè)1例),無睪癥1例,輸精管缺如3例,精囊缺如1例,尿道下裂1例,附睪畸形1例。

2.2.7 精索靜脈曲張11例(Ⅱ級6例,Ⅲ級5例)。

2.2.8 特發(fā)性促性腺激素減退性性腺功能低下癥3例,高泌乳素血癥3例。

2.2.9 特發(fā)性無精子癥3例,特發(fā)性死精子癥(C、D級精子>90%)1例,特發(fā)性少(弱)精子癥19例。

2.3 患者職業(yè)分布及行為因素調(diào)查

本組患者職業(yè)分布:24例(46.15%)為農(nóng)民,22例(42.31%)為工人,3例(5.77%)為公務員、教師,3例(5.77%)為店員等其他職業(yè)。勞動強度分析:21例(40.38%)為重體力勞動:15例(28.85%)為中度體力勞動者,16例(30.77%)為輕體力或腦力勞動者。職業(yè)特點分析:14例(26.92%)為經(jīng)常接觸農(nóng)藥、植物激素的農(nóng)民,11例(21.15%)為化工行業(yè)或高溫作業(yè),4例(7.69%)為司機職業(yè),23例(44.23%)為一般環(huán)境。重體力勞動者、接觸農(nóng)藥及化工高溫行業(yè)、司機較從事其他行業(yè)者發(fā)病率明顯增高(P<0.05)?；颊呋橐銮闆r調(diào)查發(fā)現(xiàn):47例(90.38%)性生活基本正常,性生活協(xié)調(diào);43例(82.69%)性交頻度在2~4次/周,9例(17.30%)<1次/周;33例(63.46%)夫妻感情較好,15例(28.84%)感情尚可,4例(7.69%)較差;44例(84.62%)妻子健康情況較好,未發(fā)現(xiàn)婦科疾病或其他疾病,8例(15.39%)妻子患有不同程度的附件炎、輸卵管不通、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病。行為因素:33例(63.46%)患者吸煙,其中,21例(40.38%)吸煙史>5年,24例(46.15%)患者吸煙量10~20支/d。9例(17.31%)患者日均飲白酒≥50 ml。3例(5.77%)患者有≥2個性伴侶。吸煙者較不吸煙者病例顯著增高(P<0.05)。

本組資料中,附性腺慢性感染28例,占53.84%;繼發(fā)性不育癥36例,占69.23%。其中,附性腺感染率和繼發(fā)性不育癥感染率較往年增加。前列腺炎、附睪炎、睪丸炎的發(fā)病率也與數(shù)年前顯著增加;回顧文獻,筆者發(fā)現(xiàn)本組患者NGU感染情況與國內(nèi)大多數(shù)學者的結(jié)果基本相符,近年有增加趨勢,即NGU病原體的組成以Uu為主,Mh、Ct感染率較低。國內(nèi)文獻報道,Ct引起的NGU為12.0%～33.5%,且大多為20%左右,發(fā)病率低于Uu。男性生殖系感染導致男性不育的機制尚無定論,可能存在多種情況。病原微生物可以直接或間接地損害生殖器官,并造成生殖管道的粘連和堵塞;同時,感染也可影響睪丸生精功能,引起附性腺分泌功能紊亂,誘發(fā)自身免疫反應產(chǎn)生抗精子抗體和通過微生物對精子的直接作用等機制[2],導致精子發(fā)生障礙、精漿成分改變、精液參數(shù)和精子功能下降、相互凝集而引起男性不育,這與本組生殖道感染的患者多表現(xiàn)為少精子癥、弱精子癥、畸形精子增多癥、精漿異常等情況相符?？垢腥局委熆梢悦黠@改善精液的質(zhì)量,提高精子的活動能力[3],所以要重視早期徹底治療,以免遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性以及產(chǎn)生抗精子抗體,甚至阻塞精道(附睪為主)而增加治療的難度。同時不能忽視其他致病因素的共同存在和協(xié)同作用。男性不育患者生殖道感染增多是男科工作者有目共睹的現(xiàn)實狀況,是否與實際情況相符,有待進一步研究,提示生殖道感染已成為男性不育最重要的原因之一。

3 治療對策

3.1 優(yōu)勢互補是學科進步的必由之路

不育癥原因眾多,中醫(yī)、西醫(yī)學對其病因病機各執(zhí)其理,治亦難同。西學對男性的生殖生理及生殖病理學的研究較為領(lǐng)先,診斷方法及檢測儀器也直觀、準確,體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學微觀辨病的科學性及客觀性,但在治療上尤其是藥物治療,沒有或很少有針對性的、較好的藥可供選擇。中醫(yī)學的宏觀辨證及論治特色給男性不育提供了靈活的診治手段,并積累了寶貴的臨床經(jīng)驗。同時,豐富的中藥資源也給男性不育的治療和研究提供了廣闊的前景。優(yōu)勢互補是學科進步的必由之路,吸取中、西醫(yī)診治男性不育各自的優(yōu)勢和特長,是提高男性不育癥診治水平和臨床治療效果的有效方法和途徑。采用宏觀與微觀的中西醫(yī)結(jié)合方法對男性不育進行診治,形成具有中國特色的男科不育診治方案,其前景是可觀的。

3.2 全面、細致地檢查,找準癥結(jié),辨證施治是取得良好效果的前提

男性不育癥致病因素多樣,病理變化復雜,故臨床辨證時,應進行全面細致的“四診”,并注意結(jié)合西醫(yī)檢查,以取得可靠的診斷辨證依據(jù)。一般說來,在辨證過程中應注意以下幾個方面:①在可治病例中要注意分清疾病的性質(zhì)與臟腑氣血的關(guān)系。②傳統(tǒng)的中醫(yī)認為,不育之癥,多責之腎虛,以補為常,但從現(xiàn)代中醫(yī)臨床實際看,本病實證、熱證亦不少見,因而應注意加深對本病病因病機的認識,多分析,多總結(jié),多觀察,多隨證。治療應當因證設法,而不是形式,動輒開補。③對臨床中“無癥可辨”的不育患者,可參考西醫(yī)檢驗結(jié)果及舌、脈進行辨證,可從“腎氣虛”辨治,也可按血瘀氣滯辨治,或從虛火、熱郁及痰濕、瘀血論治。

診斷還要注意以下幾個問題:①要明確是男方不育,還是女方因素,或雙方都患有不育。②如已確定男方不育,則須明確屬絕對不育,還是相對不育;是原發(fā)性不育,還是繼發(fā)性不育;是生理性不育,還是病理性不育,心理方面更不可忽視。還應查明引起男性不育的確切原因,分析是否存在與不育關(guān)系密切的疾病或因素,是干擾某一生殖環(huán)節(jié)還是幾個生殖環(huán)節(jié)而致不育。③對已經(jīng)查明的男性不育病因,還需判斷是否能用確切治療措施恢復男性生育能力。

3.3 選擇合適的治療方法是提高療效的優(yōu)良途徑

經(jīng)過多年的臨床驗證,采用橘核丸加味治療效果顯著。

方藥組成:炒橘核、海藻、昆布、海帶、炒川楝子、桃仁(麩炒)、厚樸(姜汁炒)、木通、枳實(麩炒)、炒延胡索、肉桂、木香。

功效:行氣止痛,軟堅散結(jié)。

加減:副性腺感染,蛇舌草、重樓;性交和射精功能障礙,蜈蚣、急性子;精液液化異常,水蛭、內(nèi)金、生龍牡。免疫學病因,崗梅、貫眾、蟬蛻;內(nèi)分泌病因,炒麥芽,白芍、荔核;少精癥,鹿角膠、黃芪;精索靜脈曲張,土鱉蟲、路路通、田七。

3.4 夫妻同治是加快治愈的有效方法

在首診男性不育癥時,男女雙方最好都能同時就診。通過病史和檢查,明確不孕不育在夫婦雙方是否存在共同不育因素。如女方也存在不孕育的病理因素,則采取夫婦同治的診療措施。臨床上,與生殖有關(guān)的婦科主要相關(guān)常見疾病有排卵功能障礙、輸卵管梗阻、免疫性不育等病癥。如果女方有與上述相關(guān)的問題存在,必須同時采用中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合方法等相應措施進行治療。

3.5 調(diào)整心態(tài)、保持信心、保持心情舒暢是調(diào)精的關(guān)鍵

心身癥狀同樣影響不孕育的治療效果,這可能也是不孕育主觀癥狀不易改善和療效不好、難以孕育的原因所在。因此,治療中應引入心理衛(wèi)生治療,對影響心身癥狀的一些認知問題做好宣傳解釋工作。對心理測試中發(fā)現(xiàn)心理健康較差的患者,宜根據(jù)其心理特征采取相應的心理輔導,可望大大改善不孕不育的療效。

4 橘核丸的治療機制

精子由睪丸產(chǎn)生,但必須在附睪內(nèi)激活才能成熟,精子在附睪內(nèi)緊密堆積。精子在附睪里儲存的時間一般為20 d,也可長達幾個月,但儲存過久,精子的受精能力顯著下降。經(jīng)過10 d左右,即具有受精能力[4]。中醫(yī)認為,足少陰腎結(jié)于陰器;肝脈循會陰、絡陰器。睪丸有外腎之稱,故附睪、睪丸屬腎。腎藏精,主生殖。腎精是形成新生命的原始物質(zhì),腎精充盛,則生殖功能旺盛,生精不足則生殖功能衰退。因房事不潔,外染濕熱穢毒,或跌仆閃挫折,或外感六淫之邪,或過食辛辣,濕熱內(nèi)生,或肝郁氣滯,經(jīng)脈不利,血凝痰結(jié)而發(fā)病,使其腎子受損,而致經(jīng)絡阻隔,精道不通或少通,故少精甚至無精。氣滯血凝,血脈不暢,失于濡養(yǎng);精無氣血之充養(yǎng)和滋潤則弱精矣。據(jù)此病機特點,筆者采用橘核丸治療少、弱精子癥。橘核丸原為針對頹疝治療的古方,功能為行氣止痛,軟堅散結(jié)。自古至今,常用于治療睪丸、附睪炎性病癥[5]。方中橘核善于行氣治頹疝,為君藥;木香、川楝子行氣止痛,桃仁、延胡索活血散結(jié),同為臣藥;肉桂溫肝腎以散寒邪,枳實、厚樸破氣分積滯;海藻、昆布、海帶咸潤軟堅散結(jié),木通通利下焦?jié)裥?共為佐藥。諸藥合用,可直達厥陰肝經(jīng),既能清熱燥濕、軟堅散結(jié)、行氣化瘀,以損既生之病;又能疏肝理氣,斷致病之源,使邪無所生,體現(xiàn)了中醫(yī)標本兼治的治療原則[6-8]。

5 預防和調(diào)護

以下幾個方面值得注意:①進行青春期性衛(wèi)生教育、普及性科學知識,避免因性無知而導致的各種性功能障礙和不育。②養(yǎng)成良好的生活習慣,不過度吸煙、飲酒及食用一些影響精子、生育的食物,如生棉籽油和芹菜。③避免有害因素的影響,如經(jīng)常接觸放射線、有毒物品或高溫環(huán)境的不育患者,可暫時調(diào)換工作。④及時治療有關(guān)疾病,以免造成不育的后果,如隱睪、精索靜脈曲張、前列腺炎、腮腺炎、結(jié)核、淋病、睪丸(附睪)炎等。⑤性生活要適度,性交次數(shù)不要過頻,也不宜間隔時間太長,一般以每周1~2次為宜;在女方排卵期性交,可提高受孕的幾率。⑥保持心情舒暢,消除盼子心切的精神壓力,夫婦間不要指責對方,應相互體諒,保持和睦的家庭關(guān)系。⑦不育癥的治療,一般時間較長,要有信心堅持,不要斷斷續(xù)續(xù)地服藥,更不要頻頻換藥,以免影響療效,這也必須在首診時向患者講清,以使其配合治療。

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(收稿日期:2009-02-25)