本刊編輯部

王少華，江蘇省興化市中醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)，江蘇省名中醫(yī)，南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。數(shù)十年潛心中醫(yī)藥理論與臨床研究，年過八旬，仍堅(jiān)持在臨床一線工作，先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文180余篇，著有《中醫(yī)臨床診療闡微》和《中醫(yī)臨證求實(shí)》，學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)先后被錄入《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華》、《古今名醫(yī)臨證金鑒》。2008年，王少華老中醫(yī)又被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師?，F(xiàn)擇其頭痛臨床治驗(yàn)，供臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)。

臨床表現(xiàn)

主癥陰虛陽(yáng)亢頭痛的一般規(guī)律為：起于辰，甚于午，止于酉；或巳時(shí)作，申時(shí)罷。痛的部位，以前額及額角為多見，其他后腦、巔頂、眉間、半側(cè)或滿頭者可見到。痛的程度，有悠悠然隱隱而痛，有脹痛，有劇痛如錐刺、針戳、雞啄者。此外，其痛的特點(diǎn)，還有春夏劇，秋冬瘥：白晝劇，暮夜瘥；天晴劇，陰雨瘥；煩勞劇，安靜瘥等。

常見伴發(fā)癥狀眩暈，口干。其中有兼口苦者，有兼五心煩熱者，有兼夜寐欠安者，有兼多夢(mèng)者。脈虛數(shù)或弦數(shù)，舌多赤或絳，苔凈或苔薄。

偶見伴發(fā)癥狀腦中烘熱，面赤顴紅，目澀干，目脹如脫，耳鳴，健忘，心悸，胸痞少納，脅痛，泛泛欲嘔，咳痰，便秘等。個(gè)別患者，尚可出現(xiàn)下肢寒冷、早泄、小便短頻等陽(yáng)虛見癥。

治療法則

滋陰潛陽(yáng)方用加減建瓴湯：生地黃、杭白芍、甘枸杞、石決明、生牡蠣、青龍齒、柏子仁、杭菊花、嫩鉤藤。

本方用于頭痛晝劇暮安，眩暈，口干，目澀或目脹如脫，少寐，多夢(mèng)，舌赤或絳，脈象虛數(shù)者。

如有耳鳴加煅靈磁石，打碎先煎；心悸、健忘者，加炙龜板、遠(yuǎn)志肉：咳痰、泛泛欲吐者，去龍齒，加陳皮、白僵蠶、天麻：兼陽(yáng)虛見癥者，加龜鹿二仙膠、菟絲子；胸痞少納者，去枸杞、地黃，用砂仁拌打，加陳皮、綠萼梅。兼見外感形寒者，視痛之部位酌加表散引經(jīng)藥：如前額痛加白芷，額角痛加水炒柴胡，后腦痛加川羌活，巔頂痛加藁本。

滋陰降火方用自擬柔肝抑火湯：桑葉、菊花、鉤藤。本方適用于頭痛如錐刺，晝重暮安，中午痛甚難忍，眩暈，腦中烘熱，面赤顴紅，五心煩熱，口干而苦，夜寐欠安，易怒，舌赤，苔黃，脈弦數(shù)者。

如脅痛，加青皮、川楝子；頭痛用上方而癥狀改善緩慢或火象特甚，或兼便秘者，去黃芩，加生甘草、龍膽瀉肝丸。

典型病例

例1患者，男，30歲。頭痛起自3載前仲春，迭經(jīng)治療，效果不顯?？滔峦瓷跤谇邦~額角，春三月則脹痛眩暈，夏三月痛勢(shì)轉(zhuǎn)甚。刻下痛起于辰巳之交，劇于午前，止于酉中。夜寐欠安，多夢(mèng)，口干能飲，目澀，耳鳴，胃納不香，脈虛而數(shù)，舌赤苔無。審得先天不虧，惜乎早婚溺于房室，以致陰虛于下而陽(yáng)亢于上。法當(dāng)滋陰潛陽(yáng)，方宗建瓴湯意。藥用：生地黃12g，左牡蠣20g，石決明20g，青龍齒9g，杭白芍9g，甘枸杞gg，櫓豆衣9g，杭菊花9g，柏子仁9g，嫩鉤藤9g，生甘草2g。

二診：前議陰虛陽(yáng)亢，用上病下取法，取藥2劑果然未治痛而痛勢(shì)已緩。2日來痛起于巳后，止于申前，藥既應(yīng)手，未便更章。前方加煅磁石20g，打碎先煎。

三診：服藥3劑，頭痛已減十之八九，作于午時(shí)，過午即止。眩暈已定，夜寐已安，胃納迭增，口不渴，目不澀，耳鳴大減，舌赤轉(zhuǎn)淡，苔薄，惟脈仍虛數(shù)，陰未復(fù)。續(xù)用：生地黃9g，熟地黃9g，杭白芍9g，甘枸杞9g，櫓豆衣9g，山藥9g，龍齒9g，嫩鉤藤9g，左牡蠣20g，石決明20g，靈磁石20g(打碎先煎)。

四診：上方服3劑，頭痛2日未作，余恙已瘥，自覺無不適感。前方去靈磁石，加云茯苓9g。

本例先后服藥11劑，服至第6劑后，頭痛即止。至6月下旬完全恢復(fù)，按以前發(fā)病日程提前3個(gè)月告愈，后未發(fā)作。

例2患者，男，45歲。2載前于清明節(jié)后頭痛，至霜降方止。去年病情相仿，今年甫屆春分，頭痛已起。目前白晝痛不可忍，入夜?jié)u安。滿頭疼痛，前額、巔頂尤甚。作于辰前，劇于巳中，痛如錐刺；腦中烘熱，必得濕巾裹首而略安；迨至酉時(shí)之分，痛勢(shì)始衰。白晝畏見日光，每喜陰雨，煩躁易怒，面色潮紅，目脹如脫，口干而苦，渴喜冷飲，飲水無多，晨暮能食，中午谷不沾唇。小溲黃，大便秘。脈象弦數(shù)，舌絳，苔前半光，近根黃厚。證屬陰液不足，邪火有余。不滋陰無以潛其亢陽(yáng)，不瀉實(shí)無以折其火威，擬方兼顧為是。方用：杭白芍12g，生地黃12g，碧玉散12g，女貞子9g，稽豆衣9g，生山梔9g，冬桑葉9g，杭菊花9g，嫩鉤藤9g，粉丹皮9g。另龍膽瀉肝丸18g，早晚各服4.5g。

二診：前議虛實(shí)挾雜，法宗補(bǔ)瀉兼施，2劑藥后如鼓應(yīng)桴，頭痛已退。面赤消，口渴止，陰氣來復(fù)之兆：苔黃退，大便行，邪火衰減之征。然爐煙雖熄，灰火未泯，況炎暑當(dāng)令，護(hù)陰為要。尤應(yīng)禁食辛辣，更宜遠(yuǎn)煩靜養(yǎng)。前方去龍膽瀉肝丸，加夏枯草9g，3劑。

三診：兩投柔肝抑火之劑，頭痛若失，它恙亦瘥。脈但弦而不數(shù)，舌轉(zhuǎn)紅，黃苔悉退。再以丸藥?kù)柟摊熜?。方用：杭白?0g，生地黃90g，石決明90g，稽豆衣60g，女貞子60g，甘枸杞60g，制首烏60g，冬桑葉60g，杭菊花60g，生山梔60g，嫩鉤藤60g，粉丹皮45g，青黛12g，生甘草20g。共研極細(xì)末，水泛為丸，如梧桐子大，每早晚各服9g。