田淑容

資料與方法

臨床資料1997～2008年收治急性白果中毒患兒66例，男40例，女26例；集體發(fā)病48例，單個(gè)發(fā)病18例；年齡2～12歲，平均5歲。多呈家庭性，共同進(jìn)食的小兒同時(shí)發(fā)病，也有散在的單個(gè)發(fā)病情況；年齡越小、進(jìn)食越多，發(fā)病越早，病情就越重：年齡較大、進(jìn)食少者，病情較輕。既往病史無特殊。

臨床表現(xiàn)輕度中毒30例，表現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、腹瀉程度較輕。中度中毒26例，除輕度中毒表現(xiàn)外，還有頻繁嘔吐腹瀉，為水樣便，面色蒼白，血壓下降，四肢冰涼等休克早期表現(xiàn)。重度中毒10例，有發(fā)熱、早期煩燥，后昏迷抽搐、驚厥。末梢神經(jīng)障礙8例，表現(xiàn)為雙下肢麻木，痛感覺障礙。

輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。對(duì)5例昏迷抽搐病例作腰穿檢查：白細(xì)胞數(shù)增多，蛋白略增多。

治療方法凡進(jìn)食白果后4～6小時(shí)無昏迷抽搐者，上胃管清水徹底洗胃，直到洗出清水，胃內(nèi)無食物殘?jiān)鼮橹?。用硫酸鎂導(dǎo)瀉。對(duì)昏迷抽搐患兒，首先止驚，待病情穩(wěn)定后適時(shí)洗胃，同樣用清水徹底洗胃。

全部病例常規(guī)輸液，有脫水休克患兒先抗休克糾正脫水。同時(shí)加入大量維生素C及B族維生素、肌苷等治療。對(duì)有尿患兒及時(shí)補(bǔ)氯化鉀，防止低鉀血癥而導(dǎo)致腸麻痹、腹脹等癥狀。對(duì)脫水糾正患者，用10％葡萄糖酸鈣靜滴，防止因補(bǔ)液后鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液形成低鈣，引起低鈣抽搐。對(duì)嘔吐頻繁者，給予大劑量維生素B₆靜推。對(duì)昏迷抽搐者，用安定快速止驚，吸氧，在補(bǔ)液的同時(shí)用25％甘露醇5ml／kg靜脈快速滴注，速尿0.3mg／kg靜推，根據(jù)病情重復(fù)使用，以減輕因抽搐引起的腦水腫，同時(shí)增加毒物排泄。

結(jié)果

病情較輕者，一般2～12小時(shí)病情緩解，次日出院。如果頻繁嘔吐腹瀉，有昏迷抽搐病情較重者，一般12～24小時(shí)好轉(zhuǎn)，24～48小時(shí)治愈出院。平均病程2～24小時(shí)。

討論

大量進(jìn)食白果可致中毒，成人耐受量好，未發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象，小兒耐受量差?；純褐饕獮樯澄粗笫旎蜻^量進(jìn)食，引起中毒，幼兒生食5～10?？梢鹬卸尽?/p>

患兒起病急，有發(fā)熱、昏迷、細(xì)胞數(shù)升高、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，易被誤診，須高度重視。經(jīng)合理治療，完全可以恢復(fù)正常。

防治白果中毒經(jīng)驗(yàn)：①治療：無特效藥物，但經(jīng)合理治療，患兒均能轉(zhuǎn)危為安。食入后4～6小時(shí)立即洗胃，用硫酸鎂導(dǎo)瀉；促進(jìn)毒物的排泄，靜脈輸液(葡萄糖、維生素C、維生素B₆等)，靜脈推注或肌肉注射速尿；對(duì)癥處理，吸氧、止驚等。②重在預(yù)防：不能生食，必須煮熟，不能過量；教育孩子不能生食，不能多吃。