汪　英　劉　海　李錫春

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；放化療；食道癌；中醫(yī)藥；應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R730.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349(2009)06-0022-02

惡性腫瘤在當(dāng)今疾病譜中危害日增，是危害健康的重要的一類疾病，其防治成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界非常關(guān)注的重要課題。

筆者認(rèn)為此疾是由于情志、稟賦、痼疾等內(nèi)因，六淫、有害物質(zhì)等外因之聚積，侵犯正常機(jī)體組織，擾亂氣血、經(jīng)絡(luò)血骸，成毒惡變而成。如《素問·本病論篇》：“民病……丹瘤軫，瘡瘍留毒”?！鹅`樞-九針論》：“四時(shí)八風(fēng)之客于經(jīng)絡(luò)之中，為瘤病者也”。近《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·癌癥》：“主要由于臟腑陰陽氣血失調(diào)，在正虛的基礎(chǔ)上，外邪入侵，或痰、氣、瘀等搏結(jié)日久，積滯而成”。中醫(yī)文獻(xiàn)描述人體內(nèi)腫瘤，以癥瘕，積聚、臟毒、乳巖等名稱謂。

1放療后的中醫(yī)藥治療

放療是當(dāng)前治療腫瘤較為主要的手段之一。放射治療是利用電離輻射誘導(dǎo)產(chǎn)生細(xì)胞、組織、器官的變化反應(yīng)，引起生物結(jié)構(gòu)的改變，具有破壞和阻止細(xì)胞分裂，達(dá)到消滅惡性腫瘤的目的。但同時(shí)亦使正常的組織和器官受到射線的損傷，尤其損傷免疫組織或器官，引起T淋巴細(xì)胞亞群的重新分布而導(dǎo)致免疫功能紊亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射線屬“火熱毒邪”，致人引起熱毒過剩而耗損正氣，傷陰耗氣，損陰灼津，損傷脾胃運(yùn)化功能，影響氣血生化之源，以致氣血損傷，脾胃失調(diào)，肝腎虧損，百病叢生。臨床常見倦怠乏力，顏面(白光)白，易感冒，口干、口渴、汗出，失眠等癥。辨證多屬氣陰兩虛證型。治法多以益氣養(yǎng)陰，健脾益肺，清熱解毒、活血化瘀，補(bǔ)肝血，益腎陰等法。常用方劑如生脈飲、八珍湯、參苓白術(shù)散、五味消毒散、桃紅四物湯、補(bǔ)肝湯、六味地黃丸等加減。常用藥物如人參、黨參、黃芪、南北沙參、天冬、麥冬、冬蟲夏草、當(dāng)歸、莪術(shù)、山藥、龜板、半枝蓮、夏枯草、白花蛇舌草等。

病例舉隅：何某，男，45歲。銷售員，2006年7月患食管癌即行手術(shù)，已行放療5次、化療1次。8月9日來本科門診處就診。癥見：身乏嗜臥，畏風(fēng)寒，頭發(fā)脫落80％余，面色咣白，精神萎靡，憂慮，心悸、自汗、動(dòng)則加??；胃脘隱痛，口干口淡，納差，只可進(jìn)流質(zhì)飲食，手足欠溫，小便正常，大便2日1次，脈緩弱，苔薄白津乏，唇舌淡紅。此乃手術(shù)后正氣虧虛，再加火熱毒邪耗損機(jī)體，灼傷陰血。故癥見精神萎靡，脫發(fā)，身乏嗜臥，心悸自汗等。治則：標(biāo)本同治，益氣養(yǎng)陰，培土益胃，以望生化之源不竭；兼清余毒之邪，以圖化險(xiǎn)為夷。藥用：黃芪30g，黨參30g，麥冬15g，五味子15g，白術(shù)15g，山藥25g，芡實(shí)25g，石斛13g，谷麥芽各15g，甘草15g，土茯苓25g。水煎服，日3次。囑：務(wù)必精神開朗，忌生冷，防感冒。連進(jìn)6劑。9月20日診，精神好轉(zhuǎn)，飲食增加，心悸汗出、口干等癥消失，脈緩，苔薄白，余癥同前。囑：保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。擬前方去石斛加當(dāng)歸15g，肉桂5g，再進(jìn)20余劑。其癥明顯好轉(zhuǎn)，面部紅潤(rùn)，飲食無礙，行動(dòng)如常，遂停藥。2007年3月29日因失眠，飲食欠佳來診并隨訪。其癥消除后，曾2次到本院全面檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均正常而欣喜。現(xiàn)面部紅潤(rùn)，頭發(fā)烏黑整齊，恢復(fù)正常工作。

2化療后的中醫(yī)藥治療

化療是目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療惡性腫瘤的重要方法，但是由于化療存在著較多的副作用，如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、心肝腎肺等臟器功能的損害等，給病人帶來了巨大的痛苦，也嚴(yán)重限制了化療在臨床上的使用。李霞等認(rèn)為，化療藥是一種熱毒之藥，可傷陰耗氣，使人體正氣受損，御邪力下降，脾胃運(yùn)化功能失常，以致氣陰兩傷，氣血虧虛，脾腎虛損，而殘余癌毒及瘀血?jiǎng)t與化療藥毒等蘊(yùn)結(jié)壅滯，加劇了正氣的耗損，也可導(dǎo)致諸癥變生。臨床觀察，氣血和肺胃損傷較為常見。癥常見：精神萎靡，身乏嗜臥，面色蒼白，心悸心慌，津然汗出，納呆食減，口淡乏味，腰膝困乏。治予補(bǔ)益氣血，扶正培本，健脾和胃，滋補(bǔ)肝腎，清熱解毒，以解余邪。各期有陰陽互損者，調(diào)和陰陽。方如：生脈飲，補(bǔ)血湯，四君子湯，參苓白術(shù)散，甘露消毒丹等。藥如人參、黃芪、黨參、薏苡仁、當(dāng)歸、甘草、附片、山豆根、土茯苓、半枝蓮等。

病例舉隅：曹某，男，69歲。退休干部?；颊?006年6月起，漸進(jìn)食梗阻。8月7日經(jīng)胃鏡病理活檢證實(shí)為食道中段鱗癌。17日行切除術(shù)，術(shù)中見食道腫塊位于主動(dòng)脈弓下約3cm×3cm×2cm，術(shù)后化療4次。9月11日初診。癥見：精神萎靡，頭頂部略有脫發(fā)，但心態(tài)祥和，身乏嗜臥，動(dòng)則頭昏、微汗、心悸，納差食少，口淡無味，略少量泡沫痰，不咳，胃腹痞滯，小便黃少而臭，大便稀溏，苔黃膩，邊淡黃白相間，舌質(zhì)淡紅，脈濡緩。此為“熱毒藥邪”損傷脾胃生化之源，濕、熱、毒內(nèi)蘊(yùn)，清陽不得發(fā)越，故身乏嗜臥，動(dòng)則頭昏；又濕困脾胃，濁邪不化，脾胃運(yùn)化、升降功能減退，故食不甘味，胃腹痞滯，小便黃少，大便稀溏。所謂“水谷不分，并入腸道”之故。治則以急則治其標(biāo)，緩則治其本。當(dāng)以清解熱毒，化濕利水為治。方以甘露消毒丹化裁。藥擬：白蔻10g(后下)，藿香25g，佩蘭25g，茵陳30g，滑石30g，木通30g，石菖蒲10g。黃芪15g，連翹15g，川貝母15g，大腹皮25g，魚腥草30g，豬苓、澤瀉各25g，連進(jìn)7劑，略有增減。9月26日二診，精神、身乏好轉(zhuǎn)，飲食增加，余癥減輕。但口乏味，唇干，納谷不香，小便正常，大便稍稀，苔薄黃微膩，脈緩。證屬脾虛濕阻。以益氣、健脾、化濕為治。藥擬：黨參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，砂仁10g(后下)，白蔻10g(后下)、藿香25g，佩蘭25g，茵陳30g，川貝母10g，魚腥草30g，石菖蒲10g，豬苓、澤瀉各20g。連進(jìn)4劑。三診，其癥大減，飲食增加，但身乏氣短，唇、舌質(zhì)淡紅，舌中根微膩，脈緩。治以補(bǔ)中益氣，補(bǔ)血，健脾鞏固為治。藥擬：黃芪40g，黨參30g，白術(shù)、蒼術(shù)各15g，升麻15g，柴胡15g，當(dāng)歸20g，陳皮15g，扁豆30g，建曲15g，砂仁30g。進(jìn)4劑后精神佳，面部紅潤(rùn)，飲食如常。以后間以補(bǔ)氣血，健脾胃，解毒，溫腎、固本為治。2008年1月，因患膽結(jié)石病，入院全面檢查正常，順利手術(shù)。2008年4月因患白內(nèi)障，術(shù)前全面檢查正常，順利手術(shù)。隨訪至今。

3體會(huì)

腫瘤是源于患者機(jī)體內(nèi)的變異組織。不同于細(xì)菌及病毒的侵入致病。機(jī)體內(nèi)部環(huán)境的調(diào)控紊亂也對(duì)腫瘤發(fā)病起著至關(guān)重要的作用。因此對(duì)腫瘤的治療不僅著眼于對(duì)癌細(xì)胞的攻殺作用。還應(yīng)通過調(diào)整機(jī)體對(duì)它的控制的圍困作用來協(xié)同治療。提高遠(yuǎn)期生存率，改善生活質(zhì)量是中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。臨床應(yīng)用時(shí)，務(wù)須牢記整體觀念，全面仔細(xì)審視，局部與整體相結(jié)合，順應(yīng)病位病勢(shì)，遵循“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”原則。用藥要輕靈準(zhǔn)確，中、后期要守方圖治，主治目的明確，隨癥加減。同時(shí)鼓勵(lì)患者保持精神豁達(dá)，飲食起居有節(jié)，視癥情輕重予以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。改善機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境，促使患者逐步康復(fù)。

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