何　琦　李華偉　郭會軍

摘要：運用中醫(yī)理論研究艾滋病的病因病機(jī)，進(jìn)而指導(dǎo)臨床，在緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，延長生存期等方面，已顯示出一定的療效。筆者認(rèn)為本病系艾毒，稽留于三焦、伏于血絡(luò)，漸損人體元氣而致。其發(fā)生和發(fā)展決定于艾毒的強(qiáng)弱，更取決于人體元氣的盛衰。

關(guān)鍵詞：艾毒傷元；艾滋??；發(fā)生發(fā)展；病機(jī)

中圖分類號：R512.91

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1007-2349(2009)06-0003-02

艾滋病(AIDS)又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由感染人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種傳染病。艾滋病屬于中醫(yī)“疫毒”范疇，自然界產(chǎn)生的具有強(qiáng)烈傳染性，可導(dǎo)致人體劇烈病癥的致病物質(zhì)為疫毒。筆者認(rèn)為本病主因艾毒通過性接觸、血液傳播或母嬰傳播入侵人體，因其具有傳染性、潛伏性和致病的嚴(yán)重性，造成元氣虛損或衰竭直接損傷人體元氣，或通過五臟病變進(jìn)而導(dǎo)致命門元氣損耗。其病機(jī)以腎虛為本，艾毒為標(biāo)，涉及肺、脾、肝、心等臟器，為本虛標(biāo)實之證，治療祛邪以清熱涼血、祛濕解毒為主，扶正以補(bǔ)元氣、益陰精為本，終末期正氣虛敗、精氣耗竭、元氣大傷，則以培元氣、扶脾腎為要。由此不難看出，元氣虛衰是艾滋病發(fā)生發(fā)展過程中的重要病機(jī)之一。

1急性感染期

急性艾滋病病毒感染期通常發(fā)生在初次感染HIV后2～4周，大多數(shù)病人臨床癥狀輕微，持續(xù)1～3周緩解?！鞍尽鼻秩肴梭w后，邪正交爭，肺宣發(fā)衛(wèi)氣到肌表以發(fā)揮防御外邪侵襲的作用降低，防御、調(diào)節(jié)功能失常，邪氣乘虛傷之。衛(wèi)氣根于下焦，艾毒傷及元氣，元氣衰，肺先受邪。元氣初受創(chuàng)，尚未累及它臟，表現(xiàn)一過性的防御、調(diào)節(jié)功能失常。臨床癥狀突出者，多呈現(xiàn)發(fā)熱、常見午后發(fā)熱、身熱不揚或寒熱往來、頭身困痛、咽癢或腫痛、納呆腹瀉或惡心嘔吐、多發(fā)性皮疹、瘰疬痰核、脅下痞塊、舌苔厚膩或如積粉等，一派濕熱艾毒侵犯少陽、伏于膜原、流溢三焦之象。邪伏膜原，正邪交爭，少陽樞機(jī)不利，故寒熱往來；如濕遏熱伏，則身熱不揚或午后發(fā)熱；濕熱艾毒上壅，則咽喉腫痛或咽癢；濕濁阻滯中焦，氣機(jī)升降逆亂，則納呆、嘔惡、腹瀉；少陽三焦樞機(jī)不利，氣滯津凝痰結(jié)，則見瘰疬或痞塊；濕熱艾毒浸淫肌膚或血絡(luò)，則發(fā)皮疹及斑疹；頭身困痛、倦怠乏力、舌苔厚膩或如積粉，亦為濕阻氣機(jī)、經(jīng)脈不暢之象。

2無癥狀HIV感染期

在隨后正邪交持，勢均力敵，邪遂潛伏三焦膜原，而進(jìn)入艾滋病“無癥狀HIV感染期”。在無癥狀期，因五臟六腑之氣需元氣所激發(fā)充養(yǎng)，由于元氣漸進(jìn)持續(xù)受到艾毒損傷，導(dǎo)致五臟之氣不足，功能失調(diào)。此期艾滋病感染者常有疲乏、消瘦、腹瀉、自汗或盜汗、易于感冒或并發(fā)機(jī)會性感染與腫瘤。舌質(zhì)淡黯、舌苔膩濁或舌暗紅少苔、脈軟弱無力等。因濕濁性質(zhì)屬陰，最易阻遏三焦氣機(jī)，損傷五臟陽氣；濕中蘊熱，又可耗灼五臟陰津；而艾毒之邪性質(zhì)最烈，傷人尤為深重。故此時期，潛伏的艾毒之邪仍在持續(xù)侵蝕損傷著三焦元氣，導(dǎo)致肺、脾、肝、心、腎等多臟氣陰或氣血陰陽損傷以及三焦氣滯津凝痰結(jié)血瘀的病理過程。表現(xiàn)出肺氣虛，脾氣虛，氣血不足，氣陰兩虛，李東垣就指出肺、脾、腎之氣均為元氣，臨床證候表現(xiàn)為五臟功能失常，但其實質(zhì)是元氣受損。

3艾滋病期

隨著人體元氣損傷的日益加重，常在外感、飲食、七情、勞倦等誘因觸發(fā)下，潛伏的艾毒之邪萌動鴟張，而進(jìn)入艾滋病期。此時元氣衰敗，脾腎虧虛，病人易出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、消瘦如柴、面色黧黑或暗紅，或咳嗽氣喘，或泄瀉如注，各種皮疹或斑疹、多發(fā)瘰疬腫塊，或神識如憒、癡呆如癲、口舌糜爛，或鵝口瘡、舌苔花剝有白霉、脈微細(xì)弱或脈大而芤等，呈現(xiàn)濕熱艾毒彌漫三焦上下內(nèi)外，或化熱化燥深入營血，耗損命元諸臟精氣的征象；艾毒滯留不去，進(jìn)而命元諸臟衰竭，以致命元衰亡、陰陽離決而死。

綜上所述，艾滋病以濕熱溫毒之邪為主，兼具疫、濕、熱、毒等的特性。因濕濁性質(zhì)屬陰，最易阻遏損傷五臟陽氣；濕毒蘊熱，又可耗灼五臟陰津。邪伏日久，元氣漸耗漸衰，邪毒愈積愈盛，正不勝邪而發(fā)病。一方面，元氣虛虧，衛(wèi)外功能不固，易受外邪之侵，感受風(fēng)寒暑濕燥火或穢濁之氣，而表現(xiàn)出不同的證候；另一方面，元陰耗傷，漸而出現(xiàn)乏力、消瘦、發(fā)熱、汗出等虛損證候。后期由于五臟功能受損，則易產(chǎn)生痰飲水濕、氣滯血瘀、化風(fēng)化火等病理變化，造成本虛與標(biāo)實相互夾雜，互為因果，從而出現(xiàn)錯綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。持續(xù)性五臟氣血陰陽耗傷，終致元陰元陽損傷，諸臟精氣耗竭而死亡。而稟賦不足、房勞過度、血虛體弱、毒品、情志傷害等，則是促進(jìn)艾滋病發(fā)生發(fā)展的重要因素。

在艾滋病發(fā)生發(fā)展的全過程，伴隨著艾毒肆虐三焦上下內(nèi)外，始終存在著艾毒對命門三焦元氣的損傷，乃至中晚期造成命門元氣(元陰元陽)的耗竭。因而對艾滋病的治療，除針對實邪施予清熱解毒、化濁逐邪、疏達(dá)三焦、化瘀散結(jié)等治法，還應(yīng)注意調(diào)護(hù)五臟氣血陰陽，培補(bǔ)命門元氣及元陰元陽。因為“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)”(《景岳全書》)，所以培補(bǔ)命門三焦元氣即顧護(hù)人體根本，對艾滋病的治療具有特別重要的意義。

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