葉映林

【關鍵詞】個體化健康教育；隨機健康教育；社區(qū)高血壓患者；治療依從性

依從性是對治療及治療行為遵從的程度［1］。高血壓是社區(qū)常見病多發(fā)病之一，屬于終身疾病，需要終身治療。藥物治療是高血壓的主要治療手段，能否堅持服藥，有效控制血壓，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生存質(zhì)量，與患者的治療依從性密切相關。大部分社區(qū)高血壓患者是定期門診復診帶藥回家的治療方式，為探討這部分患者的治療依從性，2005年1月至2007年1月，本院內(nèi)科對129例的社區(qū)高血壓患者隨機進行上門隨訪，實施個體健康教育并對服藥治療依從性進行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象與分組。129例患者血壓均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年齡40~93歲，平均67.3歲，隨機分成觀察組(A)62例與對照組(B)67例。文化程度：小學及以下，A組38例，B組40例，初中：A組24例，B組27例。2組患者年齡、性別、文化程度及高血壓分級的比較無統(tǒng)計學差異(P≥0.05)。

1.2 方法。觀察組按預先設計好的系統(tǒng)的健康教育計劃，由社區(qū)護士每周上門訪視1次，并對患者和家屬實施個體化的健康教育，對照組接受隨機性健康教育，在患者復診時憑經(jīng)驗進行健康指導。

1.3 個體化健康教育的方式和內(nèi)容。①按照護理程序的方法評估患者及家屬的健康需要，建立教育的目標，根據(jù)不同患者的具體情況，選擇適當?shù)慕逃椒?，?zhí)行教育計劃并及時進行效果評價；②每周上門訪視時，監(jiān)測患者的血壓并記錄，對患者和家屬講述常用降壓藥的治療劑量、服藥方法、藥物的不良反應和處理方法、如何正確測量血壓、控制食鹽攝入量的做法、合理膳食和適量運動的重要性，特別強調(diào)患者不管在什么情況下，如果需要減藥或者停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的囑咐；③建立“高血壓訪視登記表”專人專管，每周隨訪1次，督促患者按時服藥，了解患者的飲食情況，監(jiān)測患者的血壓變化，并對患者掌握控制高血壓相關知識的知曉率進行評價，有的放矢地進行強化教育；④加強與患者家屬溝通，爭取家庭成員給患者以支持和幫助，提高患者服藥治療的依從性。

1.4 治療依從性的評定。自行設計社區(qū)高血壓患者治療依從性評定表，評定內(nèi)容如表1，在患者接受治療(隨訪)滿1年后對每位患者進行調(diào)查。采用問卷的形式，對不了解問卷內(nèi)容的做相應的解釋?；厥章蔬_100%，所得數(shù)量采用χ²檢驗及確切概率法進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

由表1可見，在各項遵醫(yī)行為中，觀察組與對照組的依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義，說明實施個體化健康教育能夠提高社區(qū)高血壓患者治療依從性。

3 討論

3.1 高血壓患者如果不能很好的堅持服藥治療，有效地控制血壓，就有可能引發(fā)腦中風、冠心病和腎功能衰竭等并發(fā)癥。如何提高高血壓患者治療的依從性，促進患者的健康，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展是社區(qū)護理的關鍵。

3.2 個體化健育教育的優(yōu)點。根據(jù)不同患者的自身條件，采取一對一的個體化教育方式，教育內(nèi)容循序漸進，全面系統(tǒng)，在評價的基礎上不斷改進。與患者建立良好的伙伴關系，提高患者對護士的信任和對治療的積極性和主動性。

3.3 個體化健康教育對社區(qū)護士的要求。個體化健康教育需要按照護理程序進行系統(tǒng)的健康評估和計劃，要求社區(qū)護士掌握全面的?？萍膊『拖嚓P的生理、心理、社會等學科知識，有較好的語言表達能力和人際交流、溝通的能力和技巧。建立指導、合作、參與的新型護患關系，有預見性，能獨立解決一些突發(fā)情況，能從多種角度去關心誘導患者，取得患者和家屬的信賴和配合，提高治療的依從性。