張麗霞　孫秀麗

1 資料與方法

1.1 資料 取本院2006-2007年門(mén)診麻醉藥品處方共3472張，統(tǒng)計(jì)藥名、用法用量、用藥次數(shù)、總用藥量等。

1.2 方法 以WHO推薦的限定日劑量(DDD)，藥物利用指數(shù)(DUI)為指標(biāo)。DUI>1.0，則醫(yī)師的日處方>DDD；DUI<1.0，則醫(yī)師的日處方

1.3 基本情況 本院2006-2007年門(mén)診麻醉性鎮(zhèn)痛藥品處方共3472張，其中男2152張，占61.97%，女1320張，占38.03%。本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥品共4種，劑型2種，處方依次為：鹽酸布桂嗪2898張，占83.5%；美施康定338張，占9.7%；可待因212張，占6.1%；嗎啡24張，占0.69%?；颊吣挲g、性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1，各種藥品應(yīng)用統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。

2 分析與討論

2.1 年齡、性別分析 從表1看出，應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥品的患者主要分布在20~65歲，且各種麻醉性鎮(zhèn)痛藥品用藥量男性大于女性；但年齡在45~65歲女性略大于男性，因?yàn)?，此年齡段婦產(chǎn)科用量較大，該年齡段的女性婦產(chǎn)科手術(shù)和患生殖系統(tǒng)癌癥者較多。

2.2 用藥情況分析 鹽酸布桂嗪的用量占主導(dǎo)地位。鹽酸布桂嗪(AP-237)是一種哌嗪類衍生物,近年來(lái)作為一種新型鎮(zhèn)痛藥廣泛應(yīng)用于臨床，它不屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，但具有一定強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛作用。適用于急、慢性疼痛，久用也可成癮。由于鹽酸布桂嗪的半衰期為3~6 h，作用時(shí)間短，用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)、癌癥等引起的疼痛。本藥尚有中樞抑制，鎮(zhèn)咳，降壓，抗組胺，利膽和麻醉的作用。偶有惡心或頭暈、困倦等，停藥后即消失。 據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，連續(xù)使用本品可致耐受和成癮，故不可濫用。 鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3,一般注射10 min見(jiàn)效。對(duì)內(nèi)臟器官的止痛作用較差。鹽酸布桂嗪大量應(yīng)用的主要原因是：①醫(yī)師用藥習(xí)慣；②鹽酸布桂嗪的價(jià)格比較便宜便宜，患者較易接受鹽酸布桂嗪。另外，由于患者和醫(yī)師都存在“恐癮”心理，因此麻醉藥品應(yīng)用受到限制?？傊?，本院麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量不足。

2.3 三階梯用藥方案的推廣 嗎啡、可待因是緩解中、重度疼痛很有效的阿片類藥物。WHO專家認(rèn)為，嗎啡消耗是評(píng)價(jià)癌癥疼痛改善的重要標(biāo)志?？诜岱仁强刂瓢┩吹氖走x藥。因此，WHO提出對(duì)癌癥患者給藥要按階梯，按時(shí)，個(gè)體化，盡可能用口服制劑等原則。WHO推薦的三階梯用藥方案為：

疼痛消失：疼痛劇烈3：強(qiáng)效阿片類+非阿片類+輔助藥；疼痛持續(xù)或增加2：弱效阿片類+非阿片類+輔助藥；疼痛1：非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助藥。