汪建英

精神病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于精神病患者來說，一方面需要積極有效的治療，使病情得到控制；另一方面，患者需要長(zhǎng)期的家庭照顧和監(jiān)護(hù)，以保證患者得到維持治療，防止病情復(fù)發(fā)，又要隨時(shí)預(yù)防患者危害自身及社會(huì)的意外行為發(fā)生。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政府對(duì)精神衛(wèi)生問題的日益重視，從國(guó)家到地方相繼出臺(tái)了許多旨在改善精神病患者醫(yī)療狀況的救助措施，使得精神病患者的治療率逐年提高。但是，由于多種因素，尤其是家庭結(jié)構(gòu)的變化，精神病患者的家庭和社會(huì)監(jiān)護(hù)問題日益突出，已成為精神病患者復(fù)發(fā)率高、致殘率高、肇事肇禍率高的主要社會(huì)因素之一。因此，解決好精神病患者的監(jiān)護(hù)問題事關(guān)精神病預(yù)后的改善和康復(fù)，也關(guān)系到社會(huì)的穩(wěn)定，必須引起全社會(huì)的高度重視，積極加以解決。

1 現(xiàn)狀

我國(guó)現(xiàn)有重性精神病患者約1700萬，患者的治療率遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。許多患者即使得到治療，但由于家庭長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)不到位，而處于失控狀態(tài)，甚至浪跡街頭，景遇十分悲慘。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%的精神病患者有肇事肇禍傾向，其中多次肇事肇禍者約占1/3。由精神病患者所致的重大惡性案件時(shí)有發(fā)生，對(duì)人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全構(gòu)成威脅，在一定程度上影響著社會(huì)的穩(wěn)定。

1.2 關(guān)于精神病患者監(jiān)護(hù)人的確定及其權(quán)利和義務(wù)，在《中華人民共和國(guó)民法通則》中雖有明確規(guī)定，但實(shí)際上未得到很好落實(shí)?！吨腥A人民共和國(guó)刑法》第十八條規(guī)定：精神病患者……造成危害結(jié)果后，經(jīng)法定程序鑒定，不負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療；在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療。本法律條文有兩處欠明確，也無相應(yīng)的實(shí)施細(xì)則。一是家屬或監(jiān)護(hù)人不履行監(jiān)護(hù)責(zé)任或無力實(shí)施監(jiān)護(hù)怎么辦？無經(jīng)濟(jì)能力送患者住院治療怎么辦？二是“在必要的時(shí)候，由政府強(qiáng)制醫(yī)療”，何種情況下才算是“必要的時(shí)候”？強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用有何保障措施？

1.3 多數(shù)嚴(yán)重肇事肇禍精神病患者并未置于有效的監(jiān)管之下，有的由家庭監(jiān)護(hù)，但力度明顯不夠；有的被送至普通精神病院，但普通精神病院實(shí)際上無強(qiáng)制治療職能，也欠妥當(dāng)；只有極少一部分送至公安部門的安康醫(yī)院(肇事肇禍精神病患者強(qiáng)制治療機(jī)構(gòu))。全國(guó)的安康醫(yī)院僅有20余家，在許多地區(qū)還是空白?，F(xiàn)有的安康醫(yī)院由于規(guī)模、經(jīng)費(fèi)等原因，收治強(qiáng)制治療患者的能力十分有限。強(qiáng)制治療也不是無限期的，患者出院以后誰來管？

1.4 目前，我國(guó)精神病患者的監(jiān)護(hù)主要由家庭來承擔(dān)，事實(shí)上，家庭監(jiān)護(hù)的實(shí)際效果是十分有限的。

1.4.1 精神病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)，有許多家庭因病致貧、因病返貧，最后無力負(fù)擔(dān)患者基本的醫(yī)療費(fèi)用，只得放任不管。精神病患者肇事肇禍的可能性大，有時(shí)防不勝防，單靠家庭監(jiān)護(hù)十分困難。如果患者在未得到藥物的有效控制下，家庭的有效監(jiān)護(hù)更是不可能的。

1.4.2 重性精神病的發(fā)病期多在青壯年，青壯年患者占到現(xiàn)有患者的半數(shù)以上。目前的狀況往往是年邁的父母看管、照顧身強(qiáng)力壯的精神病患者，其困難程度可想而之。

2 應(yīng)對(duì)之策

2.1 通過法治手段解決精神病患者監(jiān)護(hù)問題 須進(jìn)一步完善現(xiàn)有的相關(guān)法律，使其更明確，更具可操作性。盡早頒布實(shí)施《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》，將精神患者的監(jiān)護(hù)、醫(yī)療、權(quán)益保障等納入法治化管理軌道，以維護(hù)社會(huì)的繁榮穩(wěn)定，造福廣大精神病患者。

2.2 完善、落實(shí)精神病患者醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)費(fèi)的保障措施 國(guó)家已將精神疾病納入公共衛(wèi)生管理體系，還需完善、落實(shí)精神病患者醫(yī)療、康復(fù)經(jīng)費(fèi)的保障措施，尤其要解決邊遠(yuǎn)、貧困及廣大農(nóng)村地區(qū)患者的基本醫(yī)療問題。目前，國(guó)內(nèi)許多精神病專科醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)困難。精神病專科醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是家庭大多較貧困的社會(huì)最弱勢(shì)群體，收費(fèi)過低，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)不了；收費(fèi)過高，患者更住不起院。因此便形成了醫(yī)院床位使用率低，社會(huì)上眾多精神病患者得不到救治的怪圈。國(guó)家應(yīng)改變對(duì)精神病專科醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，以增強(qiáng)其社會(huì)服務(wù)職能，充分體現(xiàn)其社會(huì)公益性。 國(guó)內(nèi)個(gè)別發(fā)達(dá)地方已開始建立政府全額撥款的精神病防治機(jī)構(gòu)，對(duì)精神病患者實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。

2.3 建立精神病防治網(wǎng)絡(luò) 以精神病?？漆t(yī)院為技術(shù)依托，建立縣、鄉(xiāng)(街道)、村(社區(qū))三級(jí)精神病防治網(wǎng)絡(luò)，將精神衛(wèi)生納入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一些地區(qū)已積累了成功的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于提高精神病患者的監(jiān)護(hù)率、治療率、降低復(fù)發(fā)率和肇事率有顯著的效果。 這一模式比較符合我國(guó)國(guó)情，也符合國(guó)際上“小醫(yī)院、大社區(qū)”的精神病防治發(fā)展趨勢(shì)。

衛(wèi)生部于2004年啟動(dòng)“重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”(686項(xiàng)目)，已在30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市建立61個(gè)項(xiàng)目區(qū)，今年又新增項(xiàng)目區(qū)58個(gè)。該項(xiàng)目通過將精神病患者納入網(wǎng)絡(luò)化管理，建立公共衛(wèi)生管理體系下綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機(jī)制，普及精神疾病防治知識(shí)，提高治療率、降低肇禍率。這給廣大精神病患者及其家屬帶來了福音。

2.4 加強(qiáng)精神病社區(qū)康復(fù)工作 由于精神疾病的特殊性，不僅要解決患者的醫(yī)療問題，更要解決患者的康復(fù)問題，以促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)，達(dá)到回歸社會(huì)的目的。這方面的工作在國(guó)內(nèi)多數(shù)地區(qū)尚屬空白。一些地方做了一些有益的探索，積累了成功經(jīng)驗(yàn)，很值得借鑒。

北京大興區(qū)開辦了精神病患者農(nóng)療康復(fù)基地，組織康復(fù)期精神病患者參加農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，以培訓(xùn)患者的生活及勞動(dòng)技能。

上海市精神衛(wèi)生中心成立“上海心申康復(fù)中心”，其性質(zhì)相當(dāng)于康復(fù)期精神病患者“日托站”，工作人員根據(jù)患者的特長(zhǎng)、愛好，組織他們進(jìn)行各種生活及工作技能訓(xùn)練，參加豐富多彩的活動(dòng)?；颊呓?jīng)過一段時(shí)間的培訓(xùn)之后，康復(fù)中心安排他們到市區(qū)一些店鋪工作，使患者真正走向社會(huì)，并在一定程度上自立。

香港早在上世紀(jì)60年代末就開展了精神病患者社區(qū)康復(fù)工作。在政府各項(xiàng)扶持政策和資金的支持下，一些社會(huì)人士通過創(chuàng)辦非盈利的宿舍、庇護(hù)工場(chǎng)、農(nóng)場(chǎng)、餐廳、果蔬店、培訓(xùn)和活動(dòng)中心等機(jī)構(gòu)，為出院后的精神病康復(fù)者及智障者提供免費(fèi)或費(fèi)用低廉的居所、活動(dòng)場(chǎng)所，使他們得到職業(yè)及生活技能訓(xùn)練，使越來越多的精神康復(fù)者最終在社會(huì)上爭(zhēng)取到就業(yè)崗位。眾所周知，精神疾病不僅是嚴(yán)重危害人民健康的重大疾病，更構(gòu)成重大的社會(huì)問題。在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中，精神疾病占到1/5，2020年將達(dá)到1/4，排在所有疾病的前列，精神病患者肇事肇禍給社會(huì)穩(wěn)定帶來的危害更是難以估算。精神疾病作為公共衛(wèi)生問題，國(guó)家須制定以政府為主導(dǎo)、全社會(huì)共同參與的精神疾病防治規(guī)劃，并逐步加以落實(shí)。