周宇楠　孫　康　王金萍

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷;便秘;護(hù)理干預(yù)

便秘是指正常的排便次數(shù)減少，排出過于干硬的糞便且排便不暢^[1]。是顱腦損傷患者常見的護(hù)理問題，可能給患者帶來危險。如用力排便可加重患者頭痛，患者變得煩躁，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，有再出血的可能，甚至誘發(fā)腦疝而危及患者的生命。所以分析便秘原因及早采取護(hù)理干預(yù)，保持大便通暢，在顱腦損傷患者的護(hù)理中具有重要意義。本文對108例顱腦損傷患者便秘的原因進(jìn)行分析后，采取了不同的護(hù)理干預(yù)，患者順利排便，無一例因排便加重病情，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

我科于2006年1月至2008年2月共收治顱腦損傷患者560例，并發(fā)便秘108例，占19.3%。其中男74例，女34例，年齡16~84歲，平均年齡51.8歲，腦挫裂傷96例，顱內(nèi)血腫55例，顱底骨折48例。

2 便秘的原因

手術(shù)、創(chuàng)傷和疾病的初始原因?qū)颊叨际且环N不同程度的損傷，身體任何部位受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時，胃腸道的蠕動和吸收都將受到抑制^[2]。經(jīng)臨床觀察，顱腦損傷患者發(fā)生便秘的原因包括以下幾方面：

2.1 心理因素 顱腦損傷患者術(shù)后對住院及疾病均有不同程度的焦慮，緊張恐懼，煩躁不安的情緒，這些因素可引起植物神經(jīng)紊亂影響胃腸道的運動和內(nèi)分泌功能，是引起便秘的原因。此外，床上排便使人產(chǎn)生困窘，失去隱私和獨立性的感覺，而使患者延遲甚至忽略便意，因而影響了正常的排便過程,造成便秘^[1]。

2.2 環(huán)境因素 對于大多數(shù)人來說排便是有規(guī)律的，并在固定的場所進(jìn)行^[2]。對于顱腦損傷的患者而言，排便環(huán)境及方式改變，致使排便反射受抑制引起便秘。另外，排便時產(chǎn)生的氣味和聲音使患者的情緒緊張導(dǎo)致排便的動力肌緊張，抑制排便導(dǎo)致便秘。

2.3 飲食因素 意識障礙，手術(shù)后的患者進(jìn)食時間的推遲，患者傷后惡心，嘔吐導(dǎo)致食欲減退,進(jìn)食量減少，并且多為流質(zhì)飲食，飲食精細(xì),缺少粗纖維食物，不能有效地刺激腸黏膜引起排便反射而發(fā)生便秘。

2.4 藥物影響

2.4.1 麻醉劑的影響 顱腦損傷患者手術(shù)多采用全麻，全身肌肉松弛，反應(yīng)低下，術(shù)后胃腸蠕動減慢，恢復(fù)正常需2~3 d，有20%的患者會發(fā)生便秘^[4]。

2.4.2 脫水藥物的影響 顱腦損傷患者早期有不同程度的顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)用大量脫水藥物使患者機(jī)體處于輕度脫水狀態(tài),腸道內(nèi)水分減少，大便干結(jié)是早期發(fā)生便秘的原因之一^[5]。

2.5 長期臥床 顱腦損傷患者一般需絕對臥床2~4周，而意識障礙及肢體功能障礙的患者甚至臥床時間更長，臥床期間交感神經(jīng)興奮，致使腸蠕動減弱，腹肌及膈肌松弛無力，排便時腹內(nèi)壓不足，大便不能及時排除^[6].是引起便秘的主要原因。

2.6 年齡因素 60歲以上患者發(fā)生便秘顯著增多，因隨著年齡的增長，組織器官逐漸老化，使機(jī)體應(yīng)激代償功能下降，特別是老年人，據(jù)統(tǒng)計，老年患者便秘發(fā)生率達(dá)10%~20%^[7]。本組中60歲以上并發(fā)便秘18例，占18.7%。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理干預(yù) 根據(jù)顱腦損傷患者健康教育的需求，向患者講解便秘和用力排便的危險性，使患者認(rèn)識到保持大便通暢、在床上排便的重要性，同時評估患者的心理問題，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，消除患者的焦慮緊張情緒和恐懼感，避免抑制便意。

3.2 環(huán)境干預(yù) 為患者提供溫暖，安靜的私密環(huán)境和充足時間?；颊吲疟銜r應(yīng)避免干擾，以消除緊張，患者在床上排便時拉窗簾，用屏風(fēng)遮擋，請?zhí)揭曊邥簳r離開，并處理好排泄音和臭味，使患者放松解便。

3.3 飲食干預(yù) 早期恢復(fù)飲食是預(yù)防便秘的關(guān)鍵^[8]，因此應(yīng)盡早恢復(fù)患者的飲食，并注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對能進(jìn)食的患者增加脂肪、高纖維素食物的攝入，對有便秘傾向的患者早、晚可飲適量蜂蜜水300~500 ml。鼻飼患者在飲食中要配用青菜等粗纖維多的食物，做成漿液和水果汁，促進(jìn)消化功能和腸蠕動。

3.4 排便干預(yù) 對需絕對臥床的患者，采取早期護(hù)理干預(yù)，有計劃地訓(xùn)練其在床上使用便器。觀察并記錄患者排便次數(shù)，性狀，形態(tài)。進(jìn)食患者如3 d未排便，可應(yīng)用緩瀉劑如開塞露、番瀉葉、果導(dǎo)片等，一般患者都能順利排便。本組中有85例3 d未排便，給予開塞露40 ml肛注保留5~10 min后排便。對已形成便秘的患者若經(jīng)以上處理大便仍不能排出則采取人工取便的方法，取患者左側(cè)臥位，食指戴肛指套，涂石蠟油后，緩緩插入肛門，將糞便摳出。本組有3例采取人工取便。

3.5 活動干預(yù)臥床期間在病情允許情況下，協(xié)助患者做床上運動或者肢體做被動運動，刺激腸蠕動；也可熱敷、按摩、針灸等達(dá)到預(yù)防便秘的目的^[9]。

3.5.1 熱敷以熱水袋熱敷患者腹部2次/d,熱水袋內(nèi)裝60~70℃熱水裝入布套避免熱水袋直接與患者皮膚接觸，對意識不清、老年人、感覺遲鈍的患者,水溫應(yīng)調(diào)至50℃,再包一塊大毛巾,以防燙傷。

3.5.2 按摩腹部可以增加胃腸蠕動，增加腹肌收縮力，降低腹脹程度，減少便秘發(fā)生^[10].按摩患者腹部時，患者取仰臥位，兩腿屈曲,腹部放松，操作者立于患者左側(cè)，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于患者右下腹，沿升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸環(huán)形按摩，可促使降結(jié)腸的內(nèi)容物向下移動，并增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便。本組有17例經(jīng)按摩腹部后排便。

3.5.3 針灸足三里可刺激腸蠕動，促進(jìn)排便。本組有9例針灸足三里后排便。

顱腦損傷患者由于心理因素，飲食因素，藥物的影響，排便環(huán)境，習(xí)慣的改變，臥床使腸蠕動減慢等而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。要求護(hù)士對顱腦損傷患者的便秘發(fā)生要有預(yù)見性，及早采取護(hù)理干預(yù)，可減少避免便秘的發(fā)生，防止顱內(nèi)壓升高、腦疝等意外發(fā)生，使患者早日康復(fù)。因此防止顱腦損傷患者便秘是臨床上一項重要的護(hù)理要求，對促進(jìn)疾病康復(fù)、挽救生命有著重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

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［4］ 楊蓮花,牛冬花,王麗.神經(jīng)外科病人便秘的原因及預(yù)見性護(hù)理.河南實用神經(jīng)疾病雜志 2004,7(1):99.

［5］ 陳立娥,張翠霞,馮萍,李學(xué)新,王立果.中重型顱腦損傷病人便秘早期預(yù)防及護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2004,25(8):967.

［6］ 李淑媛,謝紅偉.顱內(nèi)壓增高病人便秘的護(hù)理 齊魯醫(yī)學(xué)雜志.2001,16(4):314.

［7］ 朱虹，王立新，李輝，等.老年人便秘的中醫(yī)辨證施護(hù).中華護(hù)理雜志，2001，36(2)：135.

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［9］ 張梅,急性心肌梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2005,11(11B):1706.

［10］ 王亞萍,關(guān)曉華,孫敏敏.137例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人便秘原因分析及護(hù)理.實用醫(yī)技雜志 2005,12(10B):2966.