陶冬玲

【關(guān)鍵詞】肝硬化;消化道出血;護(hù)理觀察

肝硬化合并消化道出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥之一，若不能早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救與治療，將危及患者的生命。現(xiàn)對(duì)本院2004年5月至2006年12月收治的肝硬化并上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2004年5月至2006年12月收治的32例肝硬化患者作為觀察對(duì)象，其中男27例，女5例。年齡19~68歲。

1.2 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為黑便的占18例，自訴頭暈、惡心、乏力、心慌、出虛汗的占5例，無任何自覺癥狀的占9例。

1.3 誘因 32例患者中進(jìn)食油炸食物者2例，情緒波動(dòng)者17例，疲勞過度者13例。

1.4 結(jié)果 經(jīng)積極搶救治療，治愈29例，死亡3例。

2 護(hù)理

2.1 做好護(hù)理搶救準(zhǔn)備 患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。必要時(shí)吸氧，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)作靜脈切開，以利于藥物治療和補(bǔ)充血容量，并有效進(jìn)行止血,并檢查血常規(guī)、血電解質(zhì)等。注意詢問患者是否出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、乏力、上腹不適等癥狀，同時(shí)觀察患者的面色、皮膚及四肢的溫度。早期出血量少時(shí)患者自覺癥狀不明顯，在大量出血時(shí)患者可出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，一旦發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，首先做好患者的心理護(hù)理,并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，迅速建立液路，同時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，急查血常規(guī)，采血配血型并通知血庫備血。因庫血含氨較多，故以輸新鮮血為主。

2.2 定時(shí)監(jiān)測生命體征的變化 患者若有頭暈、心慌應(yīng)密切觀察血壓和脈搏的變化，每隔半小時(shí)測量一次脈搏和血壓，做好記錄，必要時(shí)專人守護(hù)。護(hù)士在查房時(shí)要多與患者交流，做到望、聞、問、切，只有這樣才能詳細(xì)掌握病情的細(xì)小變化。

2.3 心理護(hù)理 ①重癥期護(hù)理,患者由于發(fā)病突然,心理沒有準(zhǔn)備,承受能力差,而有一種瀕死的恐懼感。常表現(xiàn)面色驚恐,煩躁不安。護(hù)理人員不僅要迅速準(zhǔn)確進(jìn)行各種應(yīng)急搶救。還要表現(xiàn)沉著、冷靜、果斷、有條不紊。用溫柔、和藹的語言安慰患者精神放松。并說明恐懼會(huì)對(duì)疾病帶來不良影響.操作時(shí)動(dòng)作要輕快,減少不必要的痛苦刺激。要讓患者從醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)作、神態(tài)、語言上獲得安全和信任感,消除恐懼心理,情緒穩(wěn)定,從而配合搶救治療;②穩(wěn)定期護(hù)理,由于經(jīng)歷了大出血病痛和緊張搶救過程,雖然病情穩(wěn)定,但心理上處于多疑、焦慮狀態(tài),擔(dān)心預(yù)后會(huì)喪失生活和勞動(dòng)能力。護(hù)理人員應(yīng)同情、關(guān)心、體貼患者,有時(shí)間多和他們談心,了解心理狀態(tài),盡力滿足他們的需求。給他們創(chuàng)造一個(gè)整潔、舒適、安靜的環(huán)境。介紹同類患者的治療經(jīng)驗(yàn)和效果,讓患者對(duì)自己的病情有一定的了解和認(rèn)識(shí),解除疑慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;③恢復(fù)期的心理護(hù)理,患者生活已能自理,但由于其他患者怕傳染不愿與之多接觸,親屬忙于工作不能多陪,而有一種自卑和孤獨(dú)感。護(hù)理人員仍應(yīng)關(guān)心,理解患者,指導(dǎo)他們飲食調(diào)整,起居適當(dāng),動(dòng)員親屬多探視,多陪患者室外散散步,呼吸一下新鮮空氣,消除自卑和孤獨(dú)感,促進(jìn)身心康復(fù)^[1]。

2.4 飲食的護(hù)理 護(hù)理人員因細(xì)致地做好飲食護(hù)理,因肝硬化失代償期患者因門脈高壓，食道及胃底靜脈有輕重不同的曲張，進(jìn)食不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致血管破裂造成消化道出血，飲食要多以清淡易消化為主，禁食辛辣、生硬的食物，少量多餐,不宜過飽，以免粗糙食物劃破消化道的血管造成出血限制蛋白的攝入，以免誘發(fā)肝昏迷加重病情.應(yīng)多選用蒸、煮、余、燒、燴、炯等方法，不宜用煎、炸、爆、炒、煙熏、醋腌等，以保證患者出血控制后恢復(fù)期的合理飲食,并準(zhǔn)確記錄24 h出入量^[2]。

3 出院指導(dǎo)

出院后按時(shí)用藥，定期復(fù)查。改變不良習(xí)慣，要少量多餐，盡量少食纖維類食物，禁酒、禁硬質(zhì)帶刺激性的油炸食物，少食硬果類，如花生、核桃等，并注意食物不要過熱、過冷.防止大口快速吞咽，使食管過度擴(kuò)張，撕裂曲張靜脈，吃易消化的軟質(zhì)飲食，防止復(fù)發(fā)再出血，并保持大便通暢。

4 討論

如臨床觀察有下列征象者提示繼續(xù)出血或再出血:①反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增加，嘔出的血液轉(zhuǎn)為暗紅色;②經(jīng)足量補(bǔ)充血容量，休克未見好轉(zhuǎn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化;③血液紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞比積等繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞及血尿家氮持續(xù)升高。

對(duì)肝硬化合并消化道出血患者應(yīng)避免繼續(xù)出血或再出血誘因:①出血期絕對(duì)臥床休息，禁食禁水。出血停止后，給予溫涼流食,易消化、含優(yōu)質(zhì)蛋白的半流食，禁忌刺激性食物，有肝昏迷光兆者暫禁蛋白質(zhì)飲食。出血期間盡量避免不必要的檢查;②加強(qiáng)心理護(hù)理,由于患者病情重，病程長，當(dāng)突然發(fā)生嘔血或便血時(shí)，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，使交感神經(jīng)興奮，增加出血，因此加強(qiáng)心理護(hù)理非常重要;③健康指導(dǎo),臨床資料可見絕大數(shù)患者具有誘因，在出血稍好后指導(dǎo)患者及家屬注意預(yù)防感染，不宜進(jìn)食過量蛋白質(zhì)及粗糙食物，戒煙酒，忌服含氨藥物，慎用鎮(zhèn)靜藥及排鉀利尿藥，保持大便通暢，養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過多勞累^[3]。

護(hù)理人員要做到對(duì)病情觀察要細(xì)心及較強(qiáng)的責(zé)任心.耐心做好宣教工作，向患者交待注意事項(xiàng)，包括休息、飲食、情緒、配合治療等，培養(yǎng)患者自我保健意識(shí)，主動(dòng)防范并發(fā)癥出現(xiàn)，從而提高患者的生存質(zhì)量。通過對(duì)肝硬化消化道出血的健康宣教，密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量，使患者獲得更多的防病治病知識(shí)，自覺配合治療，達(dá)到減少并發(fā)癥促進(jìn)康復(fù)的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 紀(jì)秀連.肝硬化合并消化道大出血的心理護(hù)理.河北醫(yī)學(xué),1998,(4)6：82.

［2］ 李小青.肝硬化合并消化道出血的早期觀察與護(hù)理對(duì)策.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2007,9,(5),9,59-60.

［3］ 張金風(fēng).肝硬化合并消化道出血的護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥,2000,(20)：86-87.