李曉軍

【摘要】 目的 討論糖尿病患者急診手術的圍手術期處理。方法 回顧分析2005年5月至2007年5月本院69例急診手術治療的普通外科疾病合并糖尿病患者的臨床資料。結果 69例患者全部治愈，無一例死亡，無一例發(fā)生酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，7例患者發(fā)生切口感染，2例發(fā)生肺部感染，2例發(fā)生尿路感染，此11例患者經積極相應處理，均痊愈出院。結論 圍手術期處理關鍵是監(jiān)測血糖和胰島素控制血糖和代謝紊亂，維持內環(huán)境穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生，合理選擇手術時機。防止感染。營養(yǎng)支持。適當延長拆線時間。

【關鍵詞】胰島素；糖尿??；圍手術期

隨著社會經濟的發(fā)展，生活水平的提高，人均壽命的延長，作為世界流行性疾病，糖尿病發(fā)病率不斷增高。估計我國現(xiàn)有糖尿病患者4000萬。據(jù)統(tǒng)計約有40%~50%的糖尿病患者一生中需要接受外科手術治療。由于糖尿病與外科手術及麻醉的相互影響，糖尿病患者圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。故糖尿病患者圍手術期處理非常重要，現(xiàn)總結本院2005年5月至2007年5月間69例因出現(xiàn)普外科急腹癥需急診手術的糖尿病患者資料，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組69例，男35例，女31例。年齡18~81歲。其中，胃潰瘍并穿孔3例。急性闌尾炎29例，其中急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎5例。結石性膽囊炎急性發(fā)作18例，其中1例膽囊穿孔。急性梗阻性化膿性膽管炎2例。急性腸梗阻17例，其中3例為腹股溝斜疝并嵌頓。69例均合并2型糖尿病。

1.2 手術方法 麻醉選擇硬膜外麻醉或全麻。3例胃潰瘍穿孔均采用穿孔修補、腹腔沖洗引流術；26例急性闌尾炎均行闌尾切除術，其中3例化膿性闌尾炎和2例壞疽性闌尾炎放置膠管引流；18例結石性膽囊炎急性發(fā)作13例性腹腔鏡膽囊切除術，5例行開腹膽囊切除術，18例肝下均放置引流管；2例急性梗阻性化膿性膽管炎均行膽道探察膽道取石T管引流術，并在肝下放置引流管。17例急性腸梗阻中，10例粘連性腸梗阻，9例行腸粘連松解術，1例因腸壞死行腸切除腸吻合術；4例結腸癌引起的腸梗阻急診行一期結腸癌切除，腸道灌洗，腸吻合術；3例嵌頓疝行疝環(huán)松解，疝囊高位結扎術。

1.3 圍手術期血糖控制 所有患者圍手術期全部使用胰島素控制血糖。具體方法是普通胰島素50單位加生理鹽水至50 ml,每小時2 ml開始輸液泵靜脈輸入。術前1 h/1次，術后2 h/1次測指尖血糖，使術前血糖控制在5~14 mmol/L，術后血糖嚴格控制于5~12 mmol/L。

2 結果

本組69例患者全部治愈，無死亡，無酮癥酸中毒或非酮癥高滲性昏迷，無全身嚴重感染，腸吻合者無腸瘺發(fā)生。7例患者發(fā)生切口感染，2例發(fā)生肺部感染，2例發(fā)生尿路感染，此11例患者經積極相應處理，均痊愈出院。

3 討論

糖尿病是一種全身代謝性疾病，與外科疾病互相影響。手術創(chuàng)傷使身體處于應激狀態(tài)，麻醉及身體的應激狀態(tài)增加了糖代謝負荷；手術創(chuàng)傷時炎性細胞因子的釋放增加了糖尿病患者胰島素的缺乏，加重血糖的波動；創(chuàng)傷及修復致能量消耗增多及應激時代謝率的增加使糖尿病患者易致能量不足，發(fā)生低血糖和酮癥的風險增加。反之，糖尿病患者長期的高血糖對組織營養(yǎng)、修復及免疫功能有負面的影響；糖尿病患者的慢性血管病變使機體在應激及血糖波動時易發(fā)生臟器功能衰竭，增加手術的并發(fā)癥和死亡率，此情況突出表現(xiàn)于年老，病程長，血糖控制不佳者^[1]。

由上所述，圍手術期血糖的控制非常重要。圍手術期將血糖控制于一定范圍，既可以減少糖尿病的并發(fā)癥，又可以減少手術的并發(fā)癥^[2]。一般擇期性手術糖尿病患者要求血糖控制于5~8 mmol/L，急診手術術前由于準備時間有限，求血糖控制于5~14 mmol/L，術后要求血糖控制于5~12 mmol/L。

本組69例患者，筆者全部按上述方法監(jiān)測血糖，使用胰島素控制血糖，并考慮到糖尿病對機體免疫功能及修復功能的負面影響，加強抗感染治療，注意營養(yǎng)支持^[3]。結果69例患者全部痊愈出院。圍手術期無死亡，無酮癥酸中毒及非酮癥高滲性昏迷發(fā)生。無嚴重的全身性感染發(fā)生，腸道吻合的患者也無吻合口瘺發(fā)生。取得了良好的治療效果。

另外，本組69例患者切口拆線時間相應延長1~3 d，膽道T管引流者T管拔管時間延長至術后1個月。糖尿病患者組織愈合慢，瘺管形成時間長，適當延長拆線時間及特殊引流管的拔管時間有效避免了由于組織愈合延遲或竇道形成不完全導致的相應并發(fā)癥。

參 考 文 獻

［1］ 田慧,潘長玉.外科疾病與糖代謝紊亂的相互影響.藥品評價,2008,5(6):252.

［2］ Wang F,Herrington M,Larsson J,et al.The relationship betweendiabetes and pancreatic cancer．Mol Cancer,2003，2：4.

［3］ 林小波,田明,常偉平.急腹癥合并糖尿病的圍手術期處理中國廠礦醫(yī)學，2007,8(20):363-364.