李紅衛(wèi)　王春慧　張春華

【摘要】 目的 探討研究功能性胃排空障礙臨床特征和診治。方法 回顧2004年6月至2008年6月本院胃大部切除術(shù)后發(fā)生FDGE 24例患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 本組23例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，經(jīng)7~80 d(平均26.5 d)非手術(shù)治療，胃排空功能恢復(fù)，正常進(jìn)食。痊愈出院，1例死于內(nèi)環(huán)境紊亂，多器官衰竭。結(jié)論 針對(duì)功能性胃排空障礙能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期正確的治療，能夠提高本病的康復(fù)，促進(jìn)本病的痊愈，改善生活質(zhì)量，降低患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】功能性胃排空障礙;臨床特征

近年來(lái)隨著胃大部切除術(shù)廣泛應(yīng)用，術(shù)后功能性胃排空障礙(functinoal delayed gastricemptying,FDGE)逐漸增加，以成為困擾普外醫(yī)生的問(wèn)題。功能性胃排空障礙是指胃手術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻，引起的以胃排空障礙為主要癥狀的胃動(dòng)力紊亂綜合征，亦稱為胃癱^[1]是胃手術(shù)后常見(jiàn)的近期并發(fā)癥之一。為了提高對(duì)本病的診斷和認(rèn)識(shí)，就本院24例功能性胃排空障礙患者的臨床特征和治療措施匯報(bào)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例選自2004年6月至2008年6月本院胃大部切除術(shù)后發(fā)生FDGE 24例患者，男22例，女2例，年齡32~78歲，平均58.5歲，年齡≥60歲18例，<60歲6例。原發(fā)疾病胃竇部癌15例，十二指腸球部潰瘍6例，胃潰瘍3例。分別行胃癌根治術(shù)與胃大部切除術(shù),行畢Ⅰ式胃十二指腸吻合4例,行畢Ⅱ式胃空腸吻合20例。4 例合并糖尿病，4例合并低蛋白血癥,5例合并電解質(zhì)紊亂,8例合并幽門梗阻。

1.2 臨床表現(xiàn) 術(shù)后4~14 d，平均10.13 d，24例均有上腹飽脹及燒灼感、惡心、嘔吐癥狀嘔吐物為大量胃內(nèi)容物及少量膽汁，嘔吐后癥狀略緩解；胃腸減壓量24 h超過(guò)1000 ml，夾閉胃管后即出現(xiàn)上腹飽脹、惡心、嘔吐,以致術(shù)后不能拔除胃管。查體時(shí)發(fā)現(xiàn)左上腹飽滿，有輕壓痛，無(wú)反跳痛肌緊張聽(tīng)診有振水音，腸鳴音正?；驕p弱。無(wú)氣過(guò)水聲，腹部透視見(jiàn)左上腹部大氣液平面；以30%復(fù)方泛影葡胺為造影劑，均見(jiàn)殘胃擴(kuò)張無(wú)力，胃蠕動(dòng)減弱或消失。

1.3 胃切術(shù)后胃功能性排空障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是^[2]①每日胃腸減壓引流量超過(guò)600~800 ml,且持續(xù)時(shí)間>10 d;②一項(xiàng)或多項(xiàng)檢查提示無(wú)胃流出量機(jī)械性梗阻;③胃腸蠕動(dòng)減弱或消失;④未應(yīng)用影響胃腸平滑肌收縮藥物;⑤無(wú)明顯水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，

2 治療

①消除患者的緊張情緒;②禁食、持續(xù)胃腸減壓;③3%溫鹽水洗胃;④靜脈輸液,糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),供給足夠熱量和多種維生素及微量元素;⑤控制血糖，糾正貧血和低清蛋白血癥;⑥用促胃腸動(dòng)力藥物:靜脈點(diǎn)滴紅霉素和地塞米松、肌注胃復(fù)安、口服嗎叮啉或西沙必利片劑;⑦抑制胃酸分泌,，靜滴奧美拉唑輕胃壁炎癥水腫時(shí)的分泌增加和H+反流入胃粘膜下引起進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)。

3 結(jié)果

本組23例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，經(jīng)7~80 d(平均26.5 d)非手術(shù)治療，胃排空功能恢復(fù)，正常進(jìn)食。痊愈出院，1例死于內(nèi)環(huán)境紊亂，多器官衰竭。

4 討論

國(guó)外有學(xué)者報(bào)道,胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為3.4%~24%^[3]。

FDGE的發(fā)病機(jī)制尚不明確,發(fā)生是多因素形成，精神因素；存在易致殘胃排空障礙的疾病，如糖尿病、心臟病、低蛋白血癥、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等；目前吻合口水腫被認(rèn)為是胃切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的重要原因之一^[4]；國(guó)外有學(xué)者報(bào)道,胃大部切除術(shù)后殘胃功能性排空障礙的發(fā)生率為3.4%~24%^[5]；腹部手術(shù)胃腸交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),胃壁釋放去甲腎上腺素或其他抑制物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合,阻止胃腸平滑肌中的交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿,從而抑制胃腸肌電運(yùn)動(dòng),延緩胃的排空^[6]。

FDGE是一種功能性改變,明確診斷后應(yīng)采取非手術(shù)治療，禁食水、持續(xù)胃腸減壓。胃空虛后,胃壁血流增加,應(yīng)用等滲鹽水洗胃可以改善內(nèi)環(huán)境,減輕胃壁水腫,溫等滲鹽水洗胃可進(jìn)一步增加胃壁血流,同時(shí)3%氯化鈉溶液或30%泛影葡胺等均可減輕胃壁及吻合口水腫；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的支持以保證能量的供給，保證營(yíng)養(yǎng)和熱量，糾正負(fù)氮平衡；糾正水、電解質(zhì)和酸堿失調(diào),糾正貧血和低蛋白血癥；胃動(dòng)力藥,促進(jìn)胃排空，甲氧氯普胺可通過(guò)阻滯胃竇和上部小腸蠕動(dòng)收縮的振幅,促進(jìn)胃和上部小腸的排空,西沙必利通過(guò)選擇性刺激腸叢副交感神經(jīng)節(jié)后纖維,釋放乙酰膽堿,從而改善食道胃、小腸、大腸推進(jìn)運(yùn)動(dòng),多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯劑,作用于胃腸壁促進(jìn)胃蠕動(dòng),并能防止膽汁、胰液的反流。紅霉素:為胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑,作用于胃動(dòng)素受體引起MMCⅢ相的強(qiáng)烈收縮,促進(jìn)胃排空?？诜t霉素能顯著改善迷走神經(jīng)切斷后胃腸動(dòng)力和轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，服藥后能使胃每分鐘3次的低收縮波轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)密集高中幅波,對(duì)胃腸內(nèi)容物有協(xié)調(diào)的推動(dòng)作用^[7]。

本組23例均經(jīng)非手術(shù)治療而治愈，在針對(duì)功能性胃排空障礙能夠做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期正確的治療，能夠提高本病的康復(fù)，促進(jìn)本病的痊愈，改善生活質(zhì)量，減少患者的痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何建苗，蒲永東.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2003,23:723-724.

［2］ Bar-Natan M,Lanson GM,Stephens G,et al.Delayed gastric emptying after gastric surgery.Am J Surg,1996,172(1):24.

［3］ Summers GE,Hocking MP.Preoperative and postoperative mot ility disorders of the stomach.Surg clin north am,1992,72:467469.

［4］ 童強(qiáng)，王國(guó)斌，盧曉明，等.腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診斷和治療.腹部外科，2006，19：39-40.

［5］ Summers GE,Hocking MP.Preoperative and postoperative mot ility disorders of the stomach.Surg clin north am,1992,72:467-469.

［6］ 蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部切除術(shù)后胃癱15例臨床分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1999,19:338-340.

［7］ 宋愛(ài)琳，王彤，寇治民，等.賁門周圍血管離斷術(shù)后胃排空障礙的治療.中國(guó)普通外科雜志，2002，11(1)：58-59.