李海濤

[摘要] 目的：探討老年冠心病患者拔牙的安全性。方法：對150例老年冠心病患者拔牙前內(nèi)科系統(tǒng)治療，控制血壓，病情穩(wěn)定后，在局麻下行拔牙術(shù)。結(jié)果：150例老年冠心病患者均順利完成了拔牙術(shù)，無一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對于老年冠心病患者拔牙前應(yīng)進(jìn)行內(nèi)科系統(tǒng)治療，控制血壓，才能避免意外發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 拔牙；老年冠心病；臨床分析

[中圖分類號] R782.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（b）-157-01

近年來，老年冠心病患者拔牙病例較以前明顯增多，這類患者往往被列為拔牙禁忌。2006年1月～2008年12月，筆者有選擇地為150例老年冠心病患者實施了拔牙，無一例發(fā)生意外情況，均順利地完成了拔牙術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例冠心病患者中，男性103例，女性47例，年齡45～76歲，平均60.5歲。部分患者伴有心絞痛、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死、前列腺增生癥、腦動脈硬化等老年常見疾病。病情均穩(wěn)定，無頭昏、心悸、胸悶、心痛等癥狀，心電圖提示無嚴(yán)重廣泛的心肌缺血，心肌酶譜和肌鈣蛋白均正常，心?；颊呓?jīng)冶療已穩(wěn)定1年以上。

1.2 拔牙原因

150例患者中，要求鑲復(fù)者占首位，共36例（24.0%），牙周病占第2位，共28例（18.7%），其余依次是根尖周病24例（16.0%），牙齒折裂23例（15.3%），殘根21例（14.0%），殘冠18例（12.0%）。牙位集中在前磨牙和磨牙，與有關(guān)報道一致。

1.3 治療方法

拔牙前應(yīng)先與患者進(jìn)行耐心交談，向其解釋病情，逐步建立醫(yī)患信任感，解除患者的緊張情緒。然后進(jìn)行內(nèi)科系統(tǒng)治療，測量血壓，做心電圖，控制血壓，待血壓正常，病情平穩(wěn)后再考慮拔牙。拔牙時口腔內(nèi)用洗必泰和碘伏常規(guī)消毒，選擇2%利多卡因聯(lián)合0.75%布比卡因各2.5 ml進(jìn)行麻醉，同時對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心電圖、心率及血壓變化，均無明顯改變，待確定麻醉效果良好時，拔除患牙，動作要輕柔，避免錘鑿。術(shù)中小心止血，縫合創(chuàng)口，加壓及局部冷敷等控制出血。拔牙后可囑患者服用琥乙紅霉素、滅滴靈等藥物以控制感染。

2 結(jié)果

150例冠心病患者均順利進(jìn)行了拔牙術(shù)，平均每次拔牙時間為10 min，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥及意外發(fā)生，療效滿意。

3 討論

分析本組資料可見，為防止意外，提高拔牙的安全性，冠心病患者在拔牙處理上，首先全面地詳細(xì)詢問病史包括各系統(tǒng)性疾病史，尤其是高血壓、冠心病史及口腔疾病史，最近檢查治療情況以及飲食、睡眠和活動情況等。必要的口腔和全身檢查，特別是血壓、脈搏、心率、心電圖、血糖等檢查，對全身的健康情況、手術(shù)耐受能力、是否做過口腔治療、口腔疾病在處理上的難易程度、拔牙創(chuàng)口愈合情況有較正確的評價；尤其對老年冠心病患者，要考慮到老年人的多病性和老年化過程的生理改變，同時可以有兩種以上的疾病，或同一臟器發(fā)生多種病變，癥狀不典型，適應(yīng)力及手術(shù)的耐受性差，容易發(fā)生全身衰竭。有資料報道，心血管患者的恐懼、緊張、焦慮、睡眠不足或過于勞累所致的精神疲勞等因素比拔牙創(chuàng)傷對患者構(gòu)成的威脅要大[1-2]。

在拔牙操作過程上，避免不良刺激，消除恐懼心理。大多數(shù)冠心病患者本身就對冠心病有一種害怕和恐懼心理，也存在著因牙病而誘發(fā)冠心病的情況。我們在拔牙過程中，創(chuàng)造單一診室在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行拔牙，并允許患者家屬陪護(hù)，消除了患者的恐懼心理。在局部麻醉選擇上,一定在麻醉效果良好的情況下進(jìn)行拔牙，本組病例均用2%利多卡因和0.75%布比卡因進(jìn)行麻醉，均取得了良好的麻醉效果，患者面前盡量少放器械，盡量不使用錘鑿，操作動作要輕柔、準(zhǔn)確、快速，先易后難，止血要徹底，盡可能地縮短拔牙時間。對高血壓冠心病患者，必須在血壓穩(wěn)定不超過160/95 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）（拔牙安全范圍）的基礎(chǔ)上拔牙，心血管患者于拔牙術(shù)前用藥不僅治療心血管病，也使循環(huán)系統(tǒng)機(jī)能處于良好狀態(tài)，提高耐受力，而且還對患者緊張的心理起著安撫作用[3-4]?？刂聘腥疽埠苤匾?，由于多數(shù)老年人的口腔衛(wèi)生狀況較差，拔牙后控制感染也不可忽視。

對于冠心病伴有高血壓病患者，雖然拔牙對患者的脈搏、血壓有所影響，但拔牙的危險性和正常人接近，如果患者伴有心、腎、腦等并發(fā)癥時，拔牙的危險性會明顯增高，對于頻繁發(fā)作的心絞痛、心衰患者應(yīng)絕對禁忌，應(yīng)延緩拔牙[5]。

總之，在冠心病的治療和康復(fù)期，選擇患者精神狀態(tài)好，有口腔康復(fù)的愿望和拔牙要求等，在患者無頭昏、心悸、胸悶、氣促及下肢浮腫等癥狀，且在心電監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行拔牙，易為醫(yī)患雙方接受，使冠心患者得到安全可靠的口腔治療[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李辰或,胡雪珍,李辰佳,等.電子血壓計監(jiān)測高血壓患者拔牙安全性評估 [J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(2):

[2]田明飛,袁振飛,陳冉冉.519例老年患者拔牙前后心率和血壓變化[J].口腔醫(yī)學(xué),2006,26(5):391.

[3]姬愛平,楊佑成.口腔科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:49-68.

[4]陳舟.老年心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙的臨床分析[M].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(17):496-498.

[5]高濤.心電監(jiān)護(hù)下高血壓病患者拔牙術(shù)的安全性評價[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2004,17(4):392.

[6]王紅茹,張廷發(fā),佟佳賓.老年冠心病合并高血壓患者心電監(jiān)測拔牙治療的觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2000,28(3):37.

（收稿日期：2009-04-01）