李曉華　張　晶

[摘要] 目的：研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：本院采用注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例。阿奇霉素劑量按10 mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1.0 mg/ml靜脈滴注1～3 h，療程為5～7 d。觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、X線胸片變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及阿奇霉素藥敏試驗(yàn)，或取上呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體檢測(cè)。結(jié)果：痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為88.1%。6例發(fā)生不良反應(yīng)，占14.3%，其中，納差3例，惡心、腹痛1例，皮膚風(fēng)團(tuán)1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥1 d后不良反應(yīng)消失。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；兒童；支氣管肺炎

[中圖分類號(hào)]R726.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）06（b）-118-01

為了解阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，筆者對(duì)2007年1～12月在本院兒科應(yīng)用注射用阿奇霉素（沈陽(yáng)第一制藥廠生產(chǎn)）治療的42例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例患兒具有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細(xì)濕啰音，符合支氣管肺炎的診斷[1]，全部經(jīng)胸部X線片證實(shí)并外周血象改變；入院前1周未用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；無(wú)嚴(yán)重肝腎疾病，無(wú)藥物過(guò)敏史。男22例，女20例。年齡≤1歲2例，2～3歲5例，4～5歲12例，6～8歲18例，9～14歲5例。42例中，發(fā)熱38例，其中22例體溫＞39.0℃，最高40.8℃；出現(xiàn)不同程度氣促或呼吸困難31例，肺部存在中細(xì)啰音28例；咳嗽42例（劇烈咳嗽23例）；23例白細(xì)胞＞10×109/L，最高34×109/L，其中22例中性粒細(xì)胞＞0.70；40例患兒X線胸片出現(xiàn)斑點(diǎn)狀或小片狀炎癥改變、局部肺不張，1例局限性肺氣腫。

1.2 方法

記錄患兒治療前癥狀和體征，并逐日觀察記錄治療后癥狀和體征變化。于治療前后測(cè)定患兒外周血象、肝功能、腎功能及X線胸片，并自深咽部或上呼吸道取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)和阿奇霉素藥敏試驗(yàn)，或取呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體測(cè)定。阿奇霉素劑量按10 mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1 mg/ml靜脈滴注1～3 h，療程為5～7 d。

1.3 療效評(píng)估

痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，上述項(xiàng)目有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但不明顯。無(wú)效：用藥72 h后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。因病情需要用或加用其他藥物治療者，不納入療效評(píng)估病例范圍。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)

42例患兒進(jìn)行呼吸道病原學(xué)檢測(cè)，24例陽(yáng)性，陽(yáng)性率為57.1%。其中細(xì)菌16株分別自16例患兒呼吸道分泌物中分離出。另8例患兒呼吸道分泌物或血清檢測(cè)出非典型病原菌，包括支原體、衣原體及軍團(tuán)菌。16株細(xì)菌及其對(duì)阿奇霉素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果中，13株對(duì)阿奇霉素敏感，其中4株為肺炎鏈球菌。

2.2 肺炎患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間

用阿奇霉素治療后癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間：體溫恢復(fù)（3.0±0.5） d，支原體肺炎（3.2±0.8） d，氣促消失（2.5±1.0） d，肺部啰音消失（3.5±1.5） d。

2.3 治療結(jié)果

痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效0例?？傆行蕿?8.1%。

2.4 不良反應(yīng)

6例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，占14.3%，其中，納差3例，惡心嘔吐、腹痛1例，皮膚風(fēng)團(tuán)1例，靜滴處疼痛為1例，停藥1 d后不良反應(yīng)消失，2例治療前血清ALT在50 U（正常值＜40 U），肺炎治愈后肝功能恢復(fù)正常。

3 討論

小兒支氣管肺炎常見(jiàn)病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌，占60%以上，其次為金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎桿菌、銅綠假單胞菌等[2]。近年來(lái)非典型病原菌特別是支原體引起的肺炎增加，有上升趨勢(shì)。本組42例肺炎患兒的病原學(xué)檢測(cè)有8例（占19%）由非典型病原菌包括支原體、衣原體及軍團(tuán)菌引起?？刂七@些病原體最有效的藥物就是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，特別是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入細(xì)胞及組織的濃度較紅霉素高，不良反應(yīng)少。分離出的16株呼吸道病原菌中13株對(duì)阿奇霉素敏感（81.3%），其中4株為肺炎鏈球菌。阿奇霉素通過(guò)阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。

抗菌藥物治療細(xì)菌感染的有效性取決于抗菌藥物活性、在炎癥部位的濃度及維持時(shí)間。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在炎性組織內(nèi)有效濃度較β-內(nèi)酰胺類抗生素高。應(yīng)用常規(guī)劑量后，在肺組織和血液中質(zhì)量濃度（mg/L）為3.90 mg/L和0.45 mg/L，半衰期長(zhǎng)達(dá)68 h。除對(duì)常見(jiàn)呼吸道病原菌引起的肺炎有效外，對(duì)于不典型病原菌，包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等所引起的肺炎也有效。阿奇霉素已廣泛用于治療兒童社區(qū)獲得性肺炎，可單獨(dú)或與β-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合應(yīng)用[3]。本組42例肺炎用阿奇霉素治療總有效率為88.1%，支原體引起非典型肺炎占19.0%（8/42），阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎療效好，安全性高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王慕逖.兒科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:280.

[2]胡亞美,江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:1141-1142.

[3]俞森洋.紅霉素類抗生素的新用途[J].世界醫(yī)學(xué)雜志,2001,5(2):54.

（收稿日期：2009-01-05）