馬雅慧　喬要春

[摘要] 目的：探討糖尿病與腦梗死的發(fā)病關(guān)系及控制血糖對(duì)腦梗死的治療意義。方法：分析了106例糖尿病合并腦血管病患者中腦梗死的發(fā)病率及治療有效率，并與非糖尿病腦血管病中腦梗死患者的發(fā)病率及治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：糖尿病合并腦血管病的治療有效率低于同期非DM患者腦血管病的有效率，而死亡率則高于同期非DM患者血管病的死亡率。結(jié)論：造成糖尿病合并腦血管病患者病情重、預(yù)后差的主要原因是血糖長(zhǎng)期得不到控制，其次與高血壓和多灶梗死有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；腦血管??；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-167-01

近幾年通過對(duì)不斷增多的腦血管病的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是誘發(fā)腦血管病尤其是腦梗死的危險(xiǎn)因素之一?？偨Y(jié)分析2003年10月～2008年10月我院收治的糖尿病并發(fā)腦血管病的106例患者的臨床資料，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組106例中，男65例，女41例，年齡49～89歲，平均69.4歲。85例有原發(fā)性糖尿病史，病程1個(gè)月～18年，平均69.4歲。絕大多數(shù)未接受過正規(guī)治療。21例是入院后才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。所有患者均為2型糖尿病(T2DM)。入院時(shí)空腹血糖為6.11～28.81 mmol/L，平均11.33 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)為6.87%～9.28%，平均7.21%，正常參考值(5.89±0.9)%。有高血壓病史或入院后才發(fā)現(xiàn)高血壓84例。同期非糖尿病腦血管病患者95例作為對(duì)照。

1.2腦血管病類型

①腦梗死74例，占69.8%，其中，有2次以上腦梗死史者6例，臨床上出現(xiàn)意識(shí)改變10例，肢體癱瘓49例，癥狀性癲癇5例，情感異常11例，假性球麻痹8例，血管性癡呆19例(長(zhǎng)谷川癡呆量表積分≤20)。②腦出血26例，占24.5%。③蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，占5.6％。

1.3 CT檢查

所有患者均做腦CT檢查。CT顯示糖尿病并發(fā)腦梗死主要發(fā)生在皮質(zhì)下、基底節(jié)和丘腦，以中小梗死灶為主，57％為多發(fā)性腦梗死。

1.4治療方法

所有患者均給予糖尿病飲食。主要用口服降糖藥控制血糖，31例接受了胰島素治療，并予改善腦血循環(huán)、降血壓、抗癲癇和抗感染等對(duì)癥治療，慎用脫水劑及增高血糖的藥物。

1.5腦梗死療效判定標(biāo)準(zhǔn)

106例患者治療前后均測(cè)定神經(jīng)功能缺損程度，并計(jì)算治療前后的積分差值。依據(jù)患者神經(jīng)功能缺損積分值的減少(功能改善程度)及治療后的生活能力狀況(病殘程度)分出：①基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。②顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。③進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。④無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加在17%左右。⑤惡化：功能缺損評(píng)分增加在18%以上。⑥死亡。

2 結(jié)果

糖尿病腦血管病患者106例中，11例基本痊愈(10.4%)，49例不同程度好轉(zhuǎn)(46.2%)，13例死亡(12.2%)，死亡主要原因是感染和全身衰竭。同期非糖尿病腦血管病患者95例中，15例基本痊愈(15．8%)，70例不同程度好轉(zhuǎn)(73.7%)，0例死亡。兩組比較，差異有顯著性。

3討論

糖尿病由于糖、脂、蛋白質(zhì)等代謝紊亂引起腦血管病變可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病變?yōu)轱@著。彌漫的、廣泛的微血管病變導(dǎo)致腔隙性、多發(fā)性梗死多見。并發(fā)血管病變者血漿組織型纖溶酶原激活物活性明顯低于無血管病變者，這種改變是糖尿病患者易發(fā)生血栓性疾病的因素之一[1]。糖尿病患者長(zhǎng)期糖代謝紊亂導(dǎo)致的脂質(zhì)代謝紊亂，使血脂明顯增高，最終引起嚴(yán)重的腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦血栓形成，導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病合并腦血管病腦出血的患病率與非糖尿患者群相近，而腦梗死的患病率為非糖尿患者群的4倍[2]。

伴發(fā)于糖尿病的急性腦梗死的病死率較無糖尿病者增高2倍或2倍以上。以我們同期的統(tǒng)計(jì)資料來看，本組腦梗死的治療有效率低于我院同期非DM患者腦梗死的治療有效率，而死亡率則高于同期非DM患者腦梗死的死亡率，亦提示預(yù)后較差。高血糖有加重腦梗死的作用，高血糖可使ATP的再生被破壞，致使鈉泵功能障礙，造成細(xì)胞內(nèi)水腫，使臨床癥狀加重，病死率增高[3]。這樣預(yù)防DM患者發(fā)生腦血管病就顯得尤為重要，從入院時(shí) HbA1c檢查結(jié)果可以看出，這些患者的血糖水平控制不佳，首先應(yīng)積極控制血糖，同時(shí)防止感染。積極防止感染對(duì)降低本病死亡率有重要意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王建軍．糖尿病與腦血栓形成的關(guān)系[J]．臨床薈萃,2002,17(23):1381．

[2]杜金玲．2型糖尿病合并腦血管病97例中醫(yī)證候分析[J]．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(3):218

[3]劉克娥.糖尿病合并腦血管病58例臨床分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,11(23):19-20.

[4]陳華.2型糖尿病并發(fā)腦血管病臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué) 2006,9(16):973.

（收稿日期：2009-01-09）