黃俊曉　李宇鴻

[摘要] 目的：探討老年人結直腸癌致急性腸梗阻的臨床特點、發(fā)病機制、治療方法。方法：回顧性分析67例老年結直腸癌致急性腸梗阻手術病例。結果：67例患者均能康復出院，其中1例發(fā)生吻合口瘺，經保守治療后痊愈出院，無死亡病例。結論：老年人腸梗阻應引起足夠重視，嚴格掌握手術適應證，做好充分術前準備，因人而異選擇合理的術式，加強圍術期處理，是保證手術成功的關鍵。

[關鍵詞] 結直腸癌；老年人腸梗阻；手術治療

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（b）-154-02

Surgery effect analysis of 67 cases elderly patients with acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer

HUANG Junxiao,LI Yuhong

（Department of General Surgery, People's Hospital of Wuchuan, Guangdong Province, Wuchuan524500, China）

[Abstract] Objective: To explore the clinical features, pathogenesis, methods of elderly acute intestinal obstruction caused by colorectal cancer.Mothods: Retrospective analyzed the 67 cases of elderly colorectal cancer patients with acute intestinal obstruction. Results: All patients were discharged, except one of them occurred in anastomotic. After conservative rehabilitation, he was discharged. There was no death. Conclusion: Intestinal obstruction of aged should be taken sufficient attention. To judge surgical indications strictly, make full preoperative preparation, choose a reasonable procedure person to person, strengthen the perioperative management are keys to successful operation.

[Key words]Colorectal cancer; Acute intestinal obstruction of aged; Surgical treatment

大腸癌包括結腸和直腸癌，是我國常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈上升趨勢，尤其在經濟發(fā)展較快的城市和地區(qū)。據上海市統(tǒng)計，1990年大腸癌的發(fā)病率已由原來惡性腫瘤的第四位上升為次于肺和胃癌之后的第三位。2002年以后已超越胃癌躍居第二位，僅次于肺癌[1]。而大腸癌中直腸癌的發(fā)病率保持不變，增加較多的為結腸癌（colon cancer），而且結腸癌的實際發(fā)病率已超過直腸癌，從而明顯改變了我國長期以來大腸癌中以直腸癌為主的格局。值得注意的是，在結腸癌中右側結腸癌的比例亦呈明顯增長之勢。這種發(fā)病趨勢與西方經濟發(fā)達國家中結直腸癌的發(fā)病情況趨向一致。因此，如何預防其發(fā)生以降低其發(fā)病率和早期發(fā)現(xiàn)并采取積極有效的治療措施以降低其死亡率已成為廣大醫(yī)務工作者的共同任務和目標。癌腫好發(fā)于直腸，其次為乙狀結腸、盲腸、升結腸，降結腸和橫結腸。目前，直腸和乙狀結腸共占大腸癌的60%以上。兩性發(fā)病率相仿，中位發(fā)病年齡在45～50歲，但我國發(fā)病年齡比西方國家平均提早10年左右，30歲以下的青年人占11%～15%，40歲以下則占40%左右。老年人急性梗阻雖有“病、吐、脹、秘”等臨床表現(xiàn)，但一般不典型，就診較遲，影響早期診斷和處理。因老年人對疼痛反應差，腹肌薄弱或皮下脂肪積聚，又易與消化不良、便秘相混淆，故應詳細詢問病史，常規(guī)X線腹部檢查、腹部B超檢查及螺旋CT、腸鏡檢查，常規(guī)直腸指檢。盡管如此，相當一部分老年人腸梗阻就診時大腸癌病變已進入中晚期。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院1990～2007年共收住各類腸梗阻1 027例，其中老年性癌性腸梗阻67例（6.5%），男35例，女32例，年齡60～92歲（平均68.5歲），發(fā)病至就診時間6 h～6 d。本組均有腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便等完全或不完全腸梗阻的臨床表現(xiàn)，立臥位腹平片或腹透可見多個階梯狀液體及擴大的腸袢，提示機械性低位腸梗阻，全組患者經手術后病理證實，右半結腸癌21例，左半結腸癌40例，直腸癌6例，其中，升結腸9例，橫結腸癌7例，結腸肝曲5例，結腸脾曲10例，隆結腸12例，乙狀結腸18例。術前纖維腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸腔內腫瘤13例，螺旋CT提示結腸內占位病變15例。本組并存病：慢支肺氣腫30例，冠心病12例，高血壓10例，糖尿病5例。

1.2治療方法

本組患者入院后經常規(guī)各項檢查。術前給予禁食、胃腸減壓、補液糾正水電解質和酸堿平衡失調，應用敏感抗生素預防感染等治療措施，梗阻不緩解或者加重者急診手術探查。右半結腸癌21例，均行Ⅰ期切除吻合術。左半結腸癌46例，經Ⅰ期吻合28例，Ⅰ期腫瘤切除、近端結腸造瘺、關閉遠端結腸備Ⅱ期手術吻合10例，腫瘤無法切除經結腸造瘺8例。直腸癌6例，經Ⅰ期切除吻合術2例，經Ⅰ期腫瘤切除、近端結腸造瘺、備Ⅱ期吻合4例。術中常規(guī)減壓，用大量生理鹽水行結腸灌洗，并給予有效抗生素，胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持治療。

2 結果

Ⅰ期切除吻合術59例，僅1例出現(xiàn)吻合口瘺，經充分引流后瘺口閉合，痊愈出院。Ⅰ期切除腫瘤、近端結腸造瘺、關閉遠端結腸或直腸備Ⅱ期吻合術14例，術后恢復良好，其中，2例1個月后回院做Ⅱ期吻合術，7例放棄再次手術治療。術后切口感染6例，早期腸粘連2例，經保守治療痊愈出院。

3 討論

3.1老年人腸梗阻的病因分析

結直腸癌是一種生長較慢的惡性腫瘤，原發(fā)癌腫的倍增時間平均為620 d，表示在產生臨床癥狀前腫瘤已經歷了長時間的生長和發(fā)展。早期可無癥狀或因其早期癥狀缺乏特異性而不引起患者和醫(yī)師的注意和重視，故致發(fā)現(xiàn)時常已非早期；后期癥狀又視其發(fā)病部位、病變范圍、類型以及有無并發(fā)癥而異。老年人腸梗阻的病因是癌性腸梗阻占首位，以結直腸癌為主，其中左半結腸癌占大多數(shù)。主要原因為左半結腸腸管較窄，且左半結腸癌以浸潤型、腫塊型多見，故易引起腸梗阻。此外，腹腔腸外惡性腫瘤廣泛轉移，壓迫或浸潤腸管亦是腫瘤性腸梗阻的常見原因[2-3]。

3.2老年因腫瘤引起急性腸梗阻發(fā)病率高

老年人首次就診，大多到鄉(xiāng)醫(yī)或個體醫(yī)生處診治，病程較長，腹痛較輕，間有肛門少量排氣或排便，不完全性腸梗阻癥狀易與老年人消化不良或便秘相混淆?；颊叩结t(yī)院就診時，多為完全性腸梗阻，屬閉袢性，原發(fā)癌灶多屬晚期。此類患者常需急診手術。但自身條件較差，術后并發(fā)癥較高。易發(fā)生術后水電解質紊亂、腎功能衰竭、切口感染、切口裂開、術后腸麻痹與肺部感染等并發(fā)癥，死亡率高[4-5]。

3.3老年人梗阻的手術時機

手術是解除梗阻的唯一治療方法，手術方式需根據病變部位和病情而定。若無局部廣泛轉移或遠處擴散時，在全身條件允許的前提下，應盡量施行較為徹底的根治性的手術，不可輕易放棄根治機會。手術時機的選擇十分重要，但要因人而異，具體情況具體分析。須手術者，應果斷手術，不要延誤。保守治療主張不超過72 h，若病情不見好轉甚至加重者，應終止保守治療而轉手術。應防止老年人多臟器的復雜變化，加強圍術期護理，以提高療效[6]。近年來隨著術中結腸灌洗技術的改進，新一代抗生素及胃腸外營養(yǎng)支持治療的應用，左半結腸及直腸癌并腸梗阻經Ⅰ期吻合的觀點已得到大多數(shù)學者的認同[7]。術前腸道準備、術中結腸灌洗可清除結腸糞便，減少腸道細菌，改善腸壁血循環(huán)[8]，為手術成功提供有利條件。

[參考文獻]

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[4]馬樹君,劉君科.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻術中灌洗Ⅰ期切除吻合體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(22):124.

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[6]王振軍,馬華崇.直腸癌合并急性腸梗阻的外科處理策略[J].中國實用外科雜志,2007,27(6):455-456.

[7]汪建平,康遠志,董文廣.結直腸癌并急性結腸梗阻的外科處理（附225例,臨床分析）[J].中國胃腸外科雜志,1999,2(2):79-81.

[8]魏榮輝,劉忠榮,彭文,等.老年結直腸癌急性腸梗阻的診斷與治療[J].中國老年學雜志,2008,28(9):901-902.

（收稿日期：2009-02-04）