廖承杰　張善勇　華　凱　郭慶升

[摘要] 目的：探討使用股骨近端鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：2005年5月～2008年2月，采用股骨近端 LCP治療老年股骨粗隆間骨折42例，觀察療效。結(jié)果：隨訪6~13個(gè)月；平均8.5個(gè)月；骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均3.6個(gè)月。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分優(yōu)(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100%。結(jié)論：股骨近端LCP內(nèi)固定具有固定方式簡(jiǎn)約可靠，創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；內(nèi)固定

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-153-02

隨著社會(huì)人口老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年增加[1]。主要原因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，雖然多為低能量損傷，也會(huì)造成嚴(yán)重的粗隆間骨折。為了減少高齡患者并發(fā)癥的發(fā)生和降低致殘率、死亡率，大多數(shù)學(xué)者主張?jiān)缙谑中g(shù)治療[2-3]。2005年5月～2008年2月，筆者采用股骨近端鎖定加壓鋼板(LCP)治療該部位骨折42例，近期效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例中，男性15例，女性27例；年齡55～86歲，平均68.5歲；損傷原因：摔傷33例，車禍傷6例，跌落傷3例；按Evans骨折分型：EvansⅠ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型18例，Ⅳ型2例；根據(jù)Singh指數(shù)骨骼質(zhì)量評(píng)價(jià)，Singh指數(shù)5級(jí)2例，4級(jí)23例，3級(jí)15例，2級(jí)2例。合并傷：胸腰椎壓縮骨折4例，橈骨遠(yuǎn)端骨折6例，肱骨遠(yuǎn)端骨折1例，肋骨骨折1例。42例患者中35例合并有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、冠心病中的1種或幾種。

1.2 手術(shù)方法

持續(xù)硬膜外或全身麻醉。仰臥位，患側(cè)臀部墊高。先行牽引手法復(fù)位，C形臂X線機(jī)透視位置滿意后，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口，顯露大粗隆、股骨頸基底、股骨干上段骨折部位，股骨小粗隆區(qū)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨折塊明顯分離者盡可能解剖復(fù)位，以恢復(fù)內(nèi)側(cè)和內(nèi)后側(cè)骨皮質(zhì)的連續(xù)性。股骨矩部粉碎骨折或存在骨缺損者應(yīng)植骨。不剝離骨膜，將股骨近端解剖型鎖定鋼板置于股骨大粗隆外側(cè)，鋼板上緣平大粗隆上緣，用細(xì)克氏針將鋼板臨時(shí)固定，在螺釘導(dǎo)向套筒的指引下，選擇合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘固定。徹底沖洗切口，放置引流管逐層關(guān)閉切口。手術(shù)時(shí)間40～110 min，平均65 min。術(shù)中出血150～600 ml，平均300 ml。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后預(yù)防感染，使用低分子肝素預(yù)防下肢血栓形成。使用鈣劑、維生素D3、降鈣素等治療骨質(zhì)疏松。麻醉消退后，指導(dǎo)患者開始功能鍛煉，手術(shù)后3周左右，鼓勵(lì)患者扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)，視X線片骨折愈合情況確定負(fù)重行走時(shí)間。

2 結(jié)果

本組42例均獲隨訪，時(shí)間6～13個(gè)月，平均8.5個(gè)月。切口愈合良好，無感染發(fā)生，經(jīng)X線檢查骨折愈合時(shí)間3～6個(gè)月，平均3.6個(gè)月。無畸形愈合、短縮、髖內(nèi)翻發(fā)生，無鋼板斷裂、松動(dòng)、斷釘現(xiàn)象。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定根據(jù)Harris[4]評(píng)分優(yōu)(≥90分)32例，良(80～89分)10例，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為100%。

3 討論

3.1病因

粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折，多發(fā)于60歲以上人群，占髖部骨折的50%以上。老年人特別是絕經(jīng)后婦女，是骨質(zhì)疏松癥的好發(fā)人群，也是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群，在全身骨密度流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)股骨粗隆部Wards三角區(qū)是人體骨骼中最早發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位，因此它也是老年人最常見的骨折部位。該部位骨折保守治療難以解剖復(fù)位，致殘率較高，長(zhǎng)期臥床誘發(fā)心腦血管意外、墜積性肺炎、壓瘡及泌尿系統(tǒng)感染等是其主要的死亡原因。

3.2治療方法選擇

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)于能耐受手術(shù)且能達(dá)到骨折復(fù)位滿意的患者，手術(shù)為首選。手術(shù)目的：手術(shù)治療的根本目的是對(duì)復(fù)位后粗隆間骨折進(jìn)行牢固穩(wěn)定的固定，患者可盡早離床利于功能恢復(fù)[5]，有助于降低內(nèi)科并發(fā)癥及死亡率。研究表明，手術(shù)治療老年粗隆間骨折死亡率明顯低于保守治療[6-7]。

3.3術(shù)前準(zhǔn)備

粗隆間骨折患者多為老年人，原則上在術(shù)前準(zhǔn)備完善后盡快手術(shù)，部分患者因數(shù)日臥床及疼痛，很快出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，平臥使膈肌上抬，使得肺有效運(yùn)動(dòng)容積下降，易出現(xiàn)肺部感染。嚴(yán)密觀察治療內(nèi)科并發(fā)癥，只要無心、肺、肝、腎及腦等臟器失代償性疾病均可手術(shù)。

3.4 LCP優(yōu)點(diǎn)

粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定方法較多，常見的有鵝頭釘鋼板、伽馬釘、DSH等，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松的老年人，易出現(xiàn)拔釘?shù)葍?nèi)固定失敗。近年來筆者采用股骨近端鎖定鋼板作為內(nèi)固定材料，手術(shù)的優(yōu)良率達(dá)100%。LCP優(yōu)點(diǎn)：①依照股骨粗隆部的解剖形態(tài)制成，從結(jié)構(gòu)上與股骨上端大轉(zhuǎn)子部較為貼合匹配，無需預(yù)彎，使用方便。對(duì)股骨轉(zhuǎn)子外側(cè)骨塊包容較好，可以有效控制固定大轉(zhuǎn)子碎骨塊。②多角度鎖定螺釘對(duì)骨的把持作用增強(qiáng)，釘板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩(wěn)定依靠釘板之間的成角穩(wěn)定，而不是鋼板與骨面之間的摩擦力[8]。其整體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)相當(dāng)于內(nèi)固定支架，使固定強(qiáng)度明顯增加，有效防止螺釘?shù)乃蓜?dòng)退出。③鎖定加壓鋼板和螺釘?shù)某山欠€(wěn)定機(jī)制不依賴接骨板和骨的摩擦力提供穩(wěn)定，接骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，最大程度地減少了對(duì)骨血運(yùn)的影響。

4 結(jié)論

股骨近端LCP內(nèi)固定具有固定方式簡(jiǎn)約、可靠，創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、固定可靠、骨折愈合率高等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2009-01-19）