朱　英　徐桂榮

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；老年；臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（b）-080－０2

慢性支氣管炎是老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，50歲以上患者較多，通常指1年內(nèi)持續(xù)咳嗽3個(gè)月以上，已連續(xù)出現(xiàn)2年，為慢性支氣管炎。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查，我國(guó)老年慢性支氣管炎的發(fā)病率高達(dá)15%左右，多數(shù)起病緩慢，臨床上以咳嗽、氣喘、咳痰為主要表現(xiàn)，有多量泡沫狀黏痰，于清晨、傍晚以及寒冷季節(jié)時(shí)較多。久咳不愈，常可并發(fā)肺氣腫和哮喘，氣急時(shí)不能平臥，胸悶，口唇和四肢末端發(fā)紺。這類老年人護(hù)理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1 居住環(huán)境

居住環(huán)境要幽雅、安靜、空氣清新、陽(yáng)光充足。有些人常年門窗緊閉，這是不益健康的，要經(jīng)常開(kāi)窗，使空氣流通，掃地前要灑水，防止吸入揚(yáng)塵。避免煙霧和灰塵飛揚(yáng)，亦禁放含過(guò)敏原的花草，不要在室內(nèi)養(yǎng)寵物，以免刺激呼吸道而加劇咳喘。居室的溫度要冷暖適宜，一般以15～20℃為最佳。濕度要避免過(guò)于干燥或潮濕。

2 家庭氧療

適當(dāng)?shù)难醑熆梢愿纳茪夤馨Y狀，糾正低氧。家庭氧療可選用氧氣筒、氧氣袋、小型便攜式化學(xué)制氧機(jī)等，原則為低流量、持續(xù)性、長(zhǎng)療程。目前一致認(rèn)為吸氧至少15 h，使動(dòng)脈血氧分壓至少達(dá)到8.0 kPa（60 mm Hg）才能獲得較好的氧療效果。在實(shí)際操作中，絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量，每天吸氧時(shí)間也達(dá)不到15 h，15 h是每天必須達(dá)到的最低值，特別是睡眠時(shí)不可間歇，以防熟睡時(shí)呼吸中樞興奮性更低或上呼吸道阻塞而加重低氧。

吸入的氧氣以溫度37℃、濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50～70℃溫水達(dá)瓶容積的1/3～1/2，每天更換，也可用暖瓶塞上打2個(gè)小孔，在瓶?jī)?nèi)盛4/5瓶50～70℃溫開(kāi)水，按照吸氧裝置的濕化瓶形式來(lái)安裝暖水瓶，使氧氣通過(guò)后達(dá)到加溫、濕化的效果，保證吸入適宜溫度、濕度的氧氣。

家庭氧療普遍存在的問(wèn)題是裝置的消毒，作為醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)消毒的重要性。目前家庭常用的消毒方法有：1∶2 000的84消毒液浸泡15 min，生理鹽水沖凈備用或75%的乙醇浸泡30 min，清水沖凈備用。

3 體位引流

急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，有發(fā)熱者應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫；痰多者，可進(jìn)行體位引流；高齡體弱的患者注意保持口腔清潔，餐后、睡前要漱口；同時(shí)做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡和感染；吸煙患者應(yīng)戒煙，避免煙塵和有害氣體；幫助痰多而咳痰不暢的患者排痰?，F(xiàn)將體位引流方法介紹如下：①安排患者在一定體位（病灶處于高位，引流支氣管開(kāi)口向下）下，輕輕拍其胸部、背部，使痰液移動(dòng)，或鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽，使痰咳出。勸患者多飲開(kāi)水，以使痰液稀釋。痰多者應(yīng)設(shè)法經(jīng)常更換體位，以利排痰。②在空腹時(shí)進(jìn)行，每天2～3次，每次10～15 min，引流量在每天30 ml左右，排痰后給予溫開(kāi)水漱口。③排痰不暢、痰黏稠者，可先給予霧化吸入，使氣管內(nèi)分泌物濕化，易于咳出。家庭中簡(jiǎn)易霧化裝置可用一個(gè)保溫杯盛滿熱水，杯口處倒置一個(gè)漏斗，讓熱蒸汽從漏斗底部小漏管里逸出，患者徐徐吸入，但要注意防止?fàn)C傷。④對(duì)痰多無(wú)力咳嗽者，要注意防止呼吸道堵塞而發(fā)生窒息。應(yīng)準(zhǔn)備好吸痰器，以備需要時(shí)及時(shí)吸出痰液。⑤高齡、衰弱、呼吸困難、伴有高血壓、心力衰竭的患者不宜進(jìn)行引流。

4 飲食護(hù)理

慢性支氣管炎是一種消耗性疾病，通過(guò)飲食調(diào)理適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，具有較好的輔助治療作用。長(zhǎng)期大量咳痰者蛋白質(zhì)消耗較多，宜給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化食品，切忌挑食、偏食。

4.1 保證足夠的營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)總熱量應(yīng)略高于健康老人，特別是蛋白質(zhì)應(yīng)豐富，如雞蛋、雞肉、瘦肉、牛奶、動(dòng)物肝、魚(yú)類、豆制品等，寒冷季節(jié)應(yīng)補(bǔ)充一些含熱量高的肉類及暖性食品，以增強(qiáng)御寒能力，適量進(jìn)食羊肉、狗肉、牛奶等，對(duì)極度虛寒者可采用。

4.2 多吃新鮮瓜果

應(yīng)經(jīng)常進(jìn)食新鮮蔬菜及瓜果，以確保對(duì)維生素C的需求，如青菜、蘿卜、西紅柿等。含維生素A的食物亦不可少，有保護(hù)呼吸道黏膜的作用。特別是有止咳化痰作用的食物，如橙、梨、百合、藕、蓮子、白果、核桃等。

4.3 清淡飲食

應(yīng)選擇易于消化而又營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，禁食辛辣、油膩和一些易致過(guò)敏的食物，如魚(yú)、蝦、蟹等；少食過(guò)甜、過(guò)咸、醋腌、海腥發(fā)物；少食油炸煎烤及不易消化的炒果，如花生、瓜子之類；少食辛香類食品，如辣椒、生姜、韭菜等。

4.4 多飲水

慢性支氣管炎患者多數(shù)血液黏稠，應(yīng)適當(dāng)多喝水，使痰稀化，易于咳嗽，常吃大蒜、木耳等，可降低血小板聚集和血栓形成的幾率。

4.5 適當(dāng)服用扶正固本中藥，提高機(jī)體抗病能力

久咳體虛老人，只宜清補(bǔ)，不宜峻補(bǔ)，以防助濕生痰，反生他病。

5 活動(dòng)鍛煉

堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)抗病能力。老人可根據(jù)自己的健康狀況和愛(ài)好選擇體育運(yùn)動(dòng)，如做體操、打太極拳、散步、自我按摩、練內(nèi)養(yǎng)功等，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可使老人保持一定的生理功能，提高身體對(duì)外界溫度變化的適應(yīng)性，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和主動(dòng)咳痰的能力。

堅(jiān)持耐寒鍛煉，老人耐寒能力差，如受寒冷刺激，易發(fā)生呼吸道感染。因此，除根據(jù)氣候變化增減衣服外，要堅(jiān)持耐寒鍛煉。堅(jiān)持用冷水洗臉、擦四肢乃至全身。同時(shí)冬天外出時(shí)要戴口罩和圍巾，預(yù)防冷空氣刺激及感冒。

老年慢性支氣管炎特別是并發(fā)肺氣腫患者，不能服用藥效較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜安眠藥，以免抑制呼吸中樞，出現(xiàn)呼吸障礙。本病重癥易發(fā)生變化，故應(yīng)注意觀察患者咳嗽、咳痰情況、氣喘發(fā)作時(shí)間和程度，以及面色、意識(shí)等變化。如發(fā)現(xiàn)患者有明顯氣促、發(fā)紺，甚至出現(xiàn)嗜睡現(xiàn)象，應(yīng)考慮病情有變，要迅速送醫(yī)院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]許暉.慢性支氣管炎與年齡、吸煙的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(31):157-158.

[2]朱一萍.聯(lián)合用藥?kù)F化吸入治療慢性支氣管炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):102.

（收稿日期：2008-11-26）