黃獻華

[摘要] 目的：探討藍光照射治療新生兒黃疸的護理體會。方法：2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍光照射治療。并對其間的護理要點進行探討。結(jié)果：本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長5 d。結(jié)論：做好治療期間的護理工作有利于患兒的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 藍光；新生兒黃疸；護理

[中圖分類號] R722.17[文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-094－０2

新生兒黃疸是新生兒常見病，不及時治療可引起核黃疸后遺癥[1]。采用藍光照射治療新生兒黃疸效果好，無不良后遺癥，是當(dāng)今常用的新生兒黃疸的治療方法。我院兒科2007年1月～2008年9月收治新生兒黃疸患兒69例，在對原發(fā)病治療的基礎(chǔ)上，配合藍光照射治療取得了較好的療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組69例中，男35例，女34例；其中，足月兒48例，早產(chǎn)兒21例。發(fā)生黃疸時間最短5 h，最長21 d。治療時間為3～7 d，均治愈出院。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療保暖，抗感染，供給營養(yǎng)，糾正低氧、缺鈣、失水、酸中毒，使用酶誘導(dǎo)劑（魯米那5～8 mg/kg靜推，1次/d），靜脈滴注茵梔黃注射液等。

1.2.2 藍光照射治療采用常規(guī)治療效果不佳或黃疸繼續(xù)加重者，經(jīng)皮測黃疸儀測定膽紅素≥12 mg/dl，血清總膽紅素達171.0～239.4 μmol/L（10～14 mg/dl）[2]，未成熟兒光療指征放寬，達171 μmol/L（10 mg/dl）者；出生后確定為ABO溶血癥者，一旦出現(xiàn)黃疸，即可采取藍光治療。

2 護理

2.1 光療前的器械準備

藍光箱（寧波戴維），藍光燈管6支，從上邊單面照射，燈管與新生兒體表距離40～50 cm。使用前檢查燈管是否全亮，不亮或超時的要及時更換。用95%酒精擦拭燈管，去除灰塵，以免影響光線的穿透力。用0.2%的消佳凈溶液擦有機玻璃床及四周玻璃，然后再用清水擦洗兩次，將光療箱溫度預(yù)熱到30～32℃（早產(chǎn)兒根據(jù)胎齡而定），相對濕度55%～65%。有機玻璃床上墊海綿墊，其上鋪一層質(zhì)地柔軟吸水性好的尿布，使患兒舒適。

2.2 光療前的患兒準備

首先同患兒家屬進行交流，介紹藍光照射的目的、注意事項及黃疸的危害性，消除家長顧慮。給患兒洗澡、稱體重，進行臍部護理，剪指甲，用紙尿褲遮擋會陰，充分暴露患兒的照射體表面積，并用黑布制作的眼罩遮擋眼部，妥善固定。

2.3 光療期間的護理

2.3.1 一般護理將患兒裸放入藍光床中間，頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳吸入窒息。每2小時翻身1次，每4 小時做1次記錄，有變化隨時記錄，12 h后間斷1～2 h再照射。觀察患兒反應(yīng)，有無四肢顫抖、驚厥、異常哭鬧、嘔吐并觀察大、小便顏色，有無腹脹、皮膚彈性、有無皮疹，黃疸有無減輕、是否出現(xiàn)青銅色（當(dāng)血清結(jié)合膽紅素＞68 μmol/L（4 mg/dl）并且血谷丙轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高時，光療可使皮膚呈青銅色，即青銅癥[3]），早產(chǎn)兒要注意觀察其有無呼吸暫停及硬腫癥等。如有上述反應(yīng)及時通知醫(yī)生，并作記錄。及時清除嘔吐物及大、小便等污染物。每天溫水浴1次，用氯霉素眼藥水滴眼。

2.3.2 喂養(yǎng)最好采用母乳喂養(yǎng)，沒有母乳或暫不能用母乳喂養(yǎng)的患兒，可以使用配方奶（早產(chǎn)兒用早產(chǎn)配方奶）。足月兒每3 小時喂奶1次，早產(chǎn)兒每2 小時喂奶1次，對厭食、吮吸無力、嘔吐的新生兒要做到耐心、細致喂養(yǎng)，必要時留置胃管喂養(yǎng)。

2.3.3 補充水和鈣劑[3]光療會增加新生兒不顯性失水，加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。對光療患兒均要采用靜脈補液，防止水、電解質(zhì)的紊亂，補液量根據(jù)進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定，適當(dāng)補充鈣劑，避免發(fā)生低鈣驚厥。

2.3.4 體溫觀察新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，容易受到環(huán)境溫度的影響。因此，要隨時觀察患兒的體溫和箱溫的變化，以保持適宜的溫度。成熟兒的箱溫一般維持在30～32℃，早產(chǎn)兒的箱溫以32～34℃為宜。對于體溫在38℃以上者給予物理降溫或暫停光療。

2.3.5 疾病觀察因為核黃疸臨床表現(xiàn)不典型，需反復(fù)評估患兒的呼吸、吸吮反應(yīng)、囟門的緊張度、肌張力等，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.4 光療后的護理

①根據(jù)經(jīng)皮測黃疸儀測膽紅素＜8 mg/dl和肉眼觀察皮膚黃疸減輕或完全消退的可出藍光箱。解除眼罩，檢查眼睛有無感染，洗澡并檢查皮膚有無破損，穿衣。早產(chǎn)兒或硬腫癥的患兒需入保暖箱。②觀察光療后皮膚黃疸有無反跳現(xiàn)象。本組病例69例中，有30例患兒光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸（多見于早產(chǎn)兒），1例是新生兒肺炎使黃疸再出現(xiàn)。如出現(xiàn)反跳現(xiàn)象可再進行藍光照射，直至黃疸消退。③光療結(jié)束后做好藍光箱的消毒工作，記錄燈管工作累計時間。

3 結(jié)果

藍光治療的目的是使血液中間接膽紅素氧化分解為無毒的水溶性衍生物，從汗、糞便及尿中排出，防止發(fā)生膽紅素腦病。國內(nèi)外把藍光治療作為快速、有效的降低血清游離間接膽紅素的方法之一，被臨床廣泛應(yīng)用。治療中，精心的護理和細致的觀察能提高療效和減少副作用。本組新生兒黃疸經(jīng)藍光照射治療69例，其中，黃疸消退時間最短為10 h，最長5 d。治療中出現(xiàn)煩躁30例，嘔吐20例（嘔吐物為所進奶汁），發(fā)熱10例，皮疹5例，無一例發(fā)生青銅癥。光療后3～8 h又出現(xiàn)皮膚輕度黃疸30例，停照后繼續(xù)一般治療，1～2 d后逐漸消退。

4 討論

在光療中要注意補充水及鈣劑，防止水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。注意喂養(yǎng)，側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入引起窒息。密切觀察病情變化，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。注意眼睛的護理，防止眼罩脫落。用氯霉素眼藥水滴眼，預(yù)防結(jié)膜炎。注意溫箱溫度，防止過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發(fā)熱導(dǎo)致水分過多丟失而產(chǎn)生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量，易受涼而感染或發(fā)生硬腫癥。防止患兒煩躁哭鬧，過度哭鬧會引起嘔吐、悶熱綜合征、過度換氣、皮膚擦傷等。及時更換尿布，保持皮膚清潔并充分暴露使身體廣泛照射，禁忌在皮膚上涂油類或粉類,否則將降低光療效果，同時油類也會增加光熱的吸收，使皮膚產(chǎn)生灼紅[4]。治療中出現(xiàn)皮膚皮疹，停止光療后會自行消退[4]。治療和護理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成，并嚴格執(zhí)行交接班制度。

[參考文獻]

[1]王玉玲.藍光治療新生兒黃疸102例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007, 45(13):58.

[2]陳百合.最新兒科護理學(xué)[M].7版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:89-93.

[3]楊錫強.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:153-156.

[4]馬如婭.護理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:295-297.

（收稿日期：2008-12-25）