劉　楠

[摘要] 目的：對(duì)100例老年性潰瘍進(jìn)行分析，探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點(diǎn)。方法：保守治療主要用藥有甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑。手術(shù)治療22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)。結(jié)果：藥物治療患者有效率為73%，手術(shù)治療25例，其中22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)，3例因癌變手術(shù)，并有1例術(shù)后死亡。結(jié)論：治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復(fù)發(fā)。一旦內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)及早手術(shù)。

[關(guān)鍵詞] 老年性；消化性潰瘍；病變

[中圖分類號(hào)] R573.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-168-01

消化性潰瘍是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，特別對(duì)老年人危害較大，故應(yīng)重視老年潰瘍病的防治。隨著年齡增長(zhǎng)，消化性潰瘍發(fā)生部位由十二指腸向胃底方向轉(zhuǎn)移。老年人消化性潰瘍臨床癥狀多不典型，其中無(wú)痛性潰瘍占 41.8%，可能與老年消化性潰瘍患者由于胃酸分泌功能下降，痛閾上升有關(guān)，故無(wú)痛性潰瘍較多[1]。部分老年人無(wú)典型消化道癥狀，而以嘔血或黑便為首發(fā)癥狀就診，經(jīng)內(nèi)鏡檢查證實(shí)為消化性潰瘍合并出血。本文對(duì)我院100例老年性潰瘍進(jìn)行分析，著重探討其發(fā)病規(guī)律及臨床特點(diǎn)。

1 臨床資料

1.1一般資料

100例均為2004年1月～2006年12月我院住院患者，年齡均在60歲以上。占同期的各年齡組消化性潰瘍總數(shù)的15.5%，其中25例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，75例經(jīng)胃鏡檢查確診。

1.2病種分布

100例中，十二指腸潰瘍44例，胃潰瘍49例，復(fù)合潰瘍7例；合并慢性萎縮性胃炎42例，其中十二指腸潰瘍合并慢性萎縮性胃炎26例，胃潰瘍合并慢性萎縮性胃炎16例；十二指腸潰瘍中男多于女，男女之比為9.6∶1。

1.3伴發(fā)病

100例中有50例伴有其他病，其中，伴有心腦血管病32例，還有25例因其他疾病住院經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍。

1.4病變部位

49例胃潰瘍中，病變位于胃體29例，胃角14例，胃竇6例；單發(fā)潰瘍26例，多發(fā)潰瘍2個(gè)病灶10例，3個(gè)病灶6例，3 cm以上的巨大潰瘍7例。

1.5 臨床表現(xiàn)

100例中，臨床表現(xiàn)具有規(guī)律性疼痛者34例，無(wú)規(guī)律性痛38例，無(wú)痛性潰瘍20例，其中以上消化道出血為首發(fā)10例。

1.6 并發(fā)癥

并發(fā)上消化道出血34例，幽門梗阻11例，胃穿孔5例，胃潰瘍癌變3例。

1.7 治療及轉(zhuǎn)歸

內(nèi)科保守治療75例，均病情好轉(zhuǎn)出院。主要用藥：甲氰咪胍、雷尼替丁及奧美拉唑，不同藥物治療組的療效比較無(wú)明顯差異。藥物治療患者有效率為73%，手術(shù)治療25例，其中，22例因出血或胃穿孔行胃大部切除術(shù)，3例因癌變手術(shù)，并有1例術(shù)后死亡。

2討論

老年消化性潰瘍的發(fā)病率尚缺乏準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，本組比例占同期消化性潰瘍病例總數(shù)的15.5%，且合并有心腦血管病或其他疾病的發(fā)生率高。老年消化性潰瘍具有一定的特點(diǎn)，本文資料表明，老年潰瘍癥狀多不典型，具有以上消化道出血為初發(fā)癥狀就診者占10%。

本組100例潰瘍病中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍，男性多于女性，潰瘍發(fā)生率高與合并動(dòng)脈硬化、長(zhǎng)期吸煙、其他疾病或長(zhǎng)期服用對(duì)胃有刺激的藥物因素，導(dǎo)致胃黏膜的屏障防御功能減弱有關(guān)。

胃潰瘍中，胃角部潰瘍發(fā)生率較高，但老年潰瘍多見(jiàn)于胃體部，本組胃潰瘍占59.2%，而胃角及胃竇部分別占28.6%與12.2%。表明胃潰瘍有隨年齡增長(zhǎng)，而由于慢性萎縮性胃炎向上擴(kuò)展而使部位有逐漸上移的趨勢(shì)[2]。

老年人消化性潰瘍的疼痛缺乏規(guī)律性與下列因素有關(guān)：①老年人感覺(jué)遲鈍，對(duì)疼痛反應(yīng)力差。②伴有慢性胃炎。本組合并萎縮性胃炎占41.5%，炎癥可破壞黏液-黏膜屏障，削弱黏膜的抗酸能力形成胃潰瘍，所引起的消化不良癥狀使?jié)兊陌Y狀缺乏典型性。③老年人胃排空能力差，常因胃酸反流而引起反流性食管炎，出現(xiàn)胸骨部位燒灼樣痛或劍突下、肩胛區(qū)、頸部等部位疼痛，使之癥狀不典型，易誤診為心絞痛。④胃體潰瘍較幽門潰瘍輕，甚至無(wú)癥狀，病變累及漿膜層時(shí)才有癥狀[3]。以上是漏診、誤診的主要原因。

老年性潰瘍愈合慢，易復(fù)發(fā)，特別易合并出血，顯然與老年人合并動(dòng)脈硬化、黏膜蛻變及血流量減少使胃黏膜屏障功能低下、潰瘍面深大等因素有關(guān)。因此治療上應(yīng)重視藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防復(fù)發(fā)。為了預(yù)防復(fù)發(fā)而應(yīng)用長(zhǎng)療程維持治療，必然涉及長(zhǎng)期應(yīng)用水楊酸藥物的安全性問(wèn)題，在老年人胃酸減少的情況下，長(zhǎng)期大量用可使胃酸過(guò)低致不良后果。故應(yīng)首選保護(hù)或增強(qiáng)胃黏膜屏障的藥物與水楊酸藥物并用以增強(qiáng)療效。對(duì)于復(fù)發(fā)性潰瘍，除了部分嚴(yán)重的潰瘍患者須考慮長(zhǎng)療程維持治療之外多數(shù)宜采用間歇治療，而后根據(jù)病情變化決定出采用長(zhǎng)療程維持治療，至于藥物劑量的選擇只要半量能足以控制癥狀，就不宜選足量劑量治療。當(dāng)然，應(yīng)盡量避免選用引起頭痛、頭昏、心律失常、腹瀉、便秘等不良反應(yīng)的藥物，而宜應(yīng)用不良反應(yīng)少、常規(guī)量亦不會(huì)引起胃酸抑制不足或過(guò)度使用水楊酸藥物，同時(shí)應(yīng)治療伴隨的高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病，對(duì)于促進(jìn)潰瘍愈合十分重要，已有學(xué)者報(bào)道糖尿病得不到控制，潰瘍亦難以愈合，故應(yīng)重視伴發(fā)病的治療。由于老年人常合并前列腺肥大、青光眼及心臟病，故抗膽堿類藥物應(yīng)慎用，對(duì)于久治不愈或合并大出血的患者，一旦內(nèi)科治療無(wú)效應(yīng)及早手術(shù)。此外，有學(xué)者認(rèn)為潰瘍局部考的松注射或激光照射療法可試用于老年難治性潰瘍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張德毓,王少華,付西.老年人消化性潰瘍185例臨床分析[J].大理醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,(3):46.

[2]龔冀榮.十二指腸球部潰瘍2010例分析[J].廣西醫(yī)學(xué),1999,(2):67.

[3]謝春松.消化性潰瘍1253例臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2004,(2):55-56.

（收稿日期：2009-01-13）