李占國

[摘要] 目的：探討微創(chuàng)經皮鋼板接骨術治療脛骨遠段骨折的方法和療效。方法：2005年4月～2008年6月應用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折43例患者，AO分型：A型21例，B型16例，C型6例；平均年齡38歲。在脛骨內側建立隧道， LC-LCD放置在脛骨內側深筋膜與骨膜間，骨折采用間接復位，6～8個螺釘固定LC-LCD。結果：本組所有病例術后隨訪6～18個月(平均9個月)，骨折無延遲愈合及不愈合，無內固定物斷裂，平均臨床愈合時間3.2個月。結論：微創(chuàng)經皮鋼板接骨術是治療脛骨遠段骨折的有效方法。

[關鍵詞] 脛骨骨折；骨折固定術；微創(chuàng)；鋼板接骨術

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210（2009）06（c）-165-02

Treatment of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis

LI Zhanguo

(The People's Hospital of Shuangyashan, Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect and method of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Methods: During April 2005 and June 2008， 43 patients were treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis due to distal tibial fracture． Based on the AO fracture classification, 43 patients were divided into A in 21 patients, B in 16 patients, C in 6 patients. The average age of the patients was 38 years old. A subcutaneous tunnel was created on the inside of tibia． LC-DCP was inserted into the subcutaneous tunnel between deep fascia andperiosteum of tibia. Axialalignment of the fracture was performed with indirect technique. LC-DCP was fixed by 6 to 8 screws． Results: All the patients were followed up for 6 to 18 months after operation (average 9 months)． All the fractures were healed with an average healing time of 3.2 months without delay union and nonunion, no internal fixation breaking happended． Conclusion: It is an effect method to heal distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．

[Key words] Tibial fractures; Fracture fixation; Minimally invasive; Plate osteosynthesis

脛骨遠段骨折是臨床常見疾病，多由暴力導致。微創(chuàng)經皮鋼板接骨術(minimally invasive percutaneous piate osteosyndesis，MIPPO)是近年骨折內固定術的一個新進展，我院2005年4月～2008年6月應用微創(chuàng)經皮鋼板接骨術治療脛骨遠段骨折43例，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共計患者43例，其中，男32例，女11例；年齡17～61歲，平均38歲。煤礦砸傷18例，車禍傷14例，摔傷11例。骨折均有不同程度的移位，伴有開放傷為7例。AO分型：A型21例，B型16例，C型6例。

1.2治療方法

麻醉采用硬膜外麻醉，閉合骨折采用碘酒酒精消毒，帶開放傷口患者采用碘伏消毒，鋪無菌巾。所有患者均在C形臂X線機下復位，透視下牽引保證脛骨軸線、旋轉和長度恢復正常。根據(jù)骨折選合適長度鋼板，脛骨用有限接觸型動力加壓接骨板(LC-DCP)。在骨折近端做小切口，用剪刀在深筋膜與骨膜之間分離，建立皮下隧道，越過骨折線后繼續(xù)向遠端分離，直到適合鋼板長度。根據(jù)脛骨形狀預彎鋼板，使其與脛骨內側形狀相近。置入LC-DCP， LC-DCP置于脛骨內側。在C形臂X線機下觀察LC-DCP與脛骨的位置，在LC-DCP兩端分別用1個細克氏針定位DCP兩端螺釘位置，并做小切口后擰上螺釘固定。骨折兩側用3～4個螺釘，共用6～8個螺釘。合并有開放傷者徹底清創(chuàng)，再置入LC-DCP。切口縫合遵循無張力原則。術后第2天開始功能鍛煉，術后4～6周后部分負重，10～12周后逐步達到完全負重。

2 結果

所有病例傷口炎癥反應較輕，僅在傷口周圍微紅腫，無傳統(tǒng)切開大范圍紅腫。無一例發(fā)生皮緣壞死，無傷口延期愈合，所有病例均獲隨訪，時間為6～18個月，平均9個月。拍片復查可見骨折處有骨痂生成。無延期愈合及不愈合，未見鋼板螺釘斷裂。微創(chuàng)經皮鋼板內固定術是治療脛骨遠端骨折的有效方法。

3討論

3.1微創(chuàng)經皮鋼板接骨術(MIPPO)治療脛骨遠段骨折體現(xiàn)骨科手術微創(chuàng)化原則

隨著醫(yī)學模式向生物-心理-社會模式轉變，人們對美學等方面的更高要求使傳統(tǒng)的手術觀念和方法發(fā)生改變，骨科手術治療向著微創(chuàng)化方向發(fā)展。微創(chuàng)治療就是以最小的代價換最佳的治療效果[2]。微創(chuàng)經皮接骨術(minimally invasive percutaneous osteosynthesis)是體現(xiàn)微創(chuàng)化概念的一種骨折內固定模式，采用間接或閉合復位、經皮插入技術完成接骨板內固定。其產生與“內固定支架”理論的形成有關 [1]。采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠段骨折手術切口小，對軟組織損傷小，體現(xiàn)了微創(chuàng)原則。

3.2微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠段骨折優(yōu)點

傳統(tǒng)手術要求充分暴露手術部位。但在充分暴露的同時，也給患者帶來較大的創(chuàng)傷，包括皮膚、臨近軟組織的的損傷。隨著生物接骨術(biologicalosteosynthesis，BO)觀念成熟，包括不剝離骨折部位骨膜和軟組織，不強求骨折解剖復位，盡可能閉合復位及有限切開進行內固定[1]， 微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折符合BO原則。

微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠端骨折手術切口小，創(chuàng)傷小，外觀美觀，對皮膚血運破壞小，炎癥反應輕，易愈合。運用“內支架”概念進行骨折固定，并取得優(yōu)于傳統(tǒng)手術的效果[2]。微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠段骨折很好解決皮膚壞死、鋼板外露等問題[3]。采用微創(chuàng)經皮鋼板內固定術不剝離骨膜，采用間接復位技術對骨折血運破壞小，特別是保留了骨折片的血運，有利于骨折的愈合。

綜上所述，微創(chuàng)經皮鋼板內固定術治療脛骨遠段骨折具有微創(chuàng)、符合BO理念、骨折愈合較快、易被患者接受優(yōu)點，是一種值得推廣的治療方法[4-5]。

[參考文獻]

[1]邱貴興,戴尅戎.骨科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:61-62,352.

[2]孔繁杰,閔多,覃奇文,等.微創(chuàng)經皮鋼板接骨術治療脛骨遠端骨折[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2006,3:203.

[3]王小兵,巫宗德,劉顯東,等.微創(chuàng)經皮鋼板內固定治療脛骨遠端骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8:789-790.

[4]吳建華,楊操.交鎖髓內釘治療復雜開放性脛骨骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(13):6.

[5]韓文生,孫曉雷,宋欽勇,等.脛腓骨骨折的最佳治療方法探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(6):116.

（收稿日期：2009-02-06）