李會艷

[摘要] 目的：觀察甘精胰島素對2型糖尿病補(bǔ)充治療的療效。方法：對38例2型糖尿病患者補(bǔ)充甘精胰島素(來得時)8 U，以后每3天加2 U，直至FBG≤100 mg/dl，共治療12周。結(jié)果：38例患者補(bǔ)充甘精胰島素治療后，空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均有明顯下降，低血糖發(fā)生率低。結(jié)論：口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病患者，加用甘精胰島素治療，是安全有效的。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；2型；甘精胰島素

[中圖分類號] R587.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2009）06（c）-070-01

2型糖尿病的患病率隨著年齡的增長逐年增加。在農(nóng)村社區(qū)有接近2/3的糖尿病患者治療不達(dá)標(biāo)，尤其是病程長、單獨使用口服降糖藥物的患者。隨著糖尿病病程的進(jìn)展，胰島素功能逐漸衰退，口服降糖藥物控制不理想的患者，需要聯(lián)合胰島素治療。選擇基礎(chǔ)胰島素作為初始胰島素治療方案，其目的是希望發(fā)揮其夜間胰島B細(xì)胞的保護(hù)作用。隨著長效胰島素類似物甘精胰島素的問世，甘精胰島素補(bǔ)充治療方案被社區(qū)醫(yī)師和糖尿病患者所接受。 由于單獨使用甘精胰島素的治療方案，沒有考慮到餐時胰島B細(xì)胞功能受損的情況，不能兼顧餐后血糖達(dá)標(biāo)，所以我社區(qū)對血糖控制不理想的2型糖尿病患者，采取每日注射一次甘精胰素加口服降糖藥物治療，發(fā)揮兩者控制空腹血糖及在葡萄糖負(fù)荷狀態(tài)下迅速短期控制餐后血糖作用，達(dá)到保護(hù)胰島B細(xì)胞功能的效果，從而觀察其療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2008年1月門診和住院的2型糖尿病患者38例，男21例，女17例；年齡48～68歲，平均（58.2±9.5）歲；均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選前應(yīng)用口服降糖藥物[磺脲類和(或)其他降糖藥物]至少3個月血糖控制不佳，HbA1c＞7%。主要排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病急性并發(fā)癥，嚴(yán)重肝腎功能不全，孕婦和哺乳期婦女。

1.2 方法

所有患者配合糖尿病飲食，體力活動相對固定，在原有口服藥物不變的基礎(chǔ)上，加用甘精胰島素（來得時）8 U，以后每3天加2 U，直至FBG≤100 mg/dl，共治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①空腹血糖(FBG)采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀測定；②糖化血紅蛋白(HbA1c)采用Nycocard Reader糖化血紅蛋白儀測定；③夜間低血糖事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 FBG和HbA1c變化情況

應(yīng)用甘精胰島素前FBG為（11.8±2.7） mmol/L，HbA1c為 （9.3±0.7）%;應(yīng)用甘精胰島素治療4周后FBG為（7.1±1.5） mmol/L，治療12周后FBG為（5.8±1.8） mmol/L， HbA1c為 （6.0±0.8）%。應(yīng)用甘精胰島素治療后FBG、HbA1c明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 夜間低血糖發(fā)生情況

1例發(fā)生夜間低血糖，發(fā)生率為2.6%。

3 討論

糖尿病常合并多種急慢性并發(fā)癥[2]，其慢性并發(fā)癥可涉及到全身各重要器官，常出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變、糖尿病足，其發(fā)生發(fā)展與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長短、代謝紊亂程度和病情的控制程度緊密相關(guān)，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，其基礎(chǔ)是血糖達(dá)標(biāo)。空腹血糖是一天的基礎(chǔ)血糖，對降低24 h谷峰值和有效降低餐后血糖有很大意義。HbA1c可以反映糖尿病患者近2～3個月血糖水平[3]，因此HbA1c是治療達(dá)標(biāo)預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的核心，我國糖尿病學(xué)會建議HbA1c≤6.5%。胰島素是控制血糖達(dá)標(biāo)的有效手段，合理使用胰島素可以有效提高生命質(zhì)量。

甘精胰島素是人胰島素類似物[4]，其結(jié)構(gòu)的改變使其內(nèi)部的穩(wěn)定性增強(qiáng)，并在酸性環(huán)境呈溶解狀態(tài)，即澄清溶液。注入人體后由于酸堿中和胰島素分子呈微沉淀析出，分子結(jié)構(gòu)改變，吸收過程延緩，維持24 h作用，模擬生理性胰島素分泌，良好地控制空腹血糖，甘精胰島素是一種沒有峰值、個體差異小的胰島素，是基礎(chǔ)胰島素的替代和補(bǔ)充。

本臨床觀察表明，治療后FBG、HbA1c有明顯下降；低血糖事件發(fā)生率低，這與甘精胰島素的分子結(jié)構(gòu)和作用機(jī)制有關(guān)，充分證明甘精胰島素能有效降低FBG、HbA1c，從而推動治療達(dá)標(biāo)。

由于甘精胰島素平穩(wěn)無峰值的作用特點，早晨或睡前注射聯(lián)合口服降糖藥都能良好控制血糖，這種靈活的注射時間具有良好的依從性。因此，使用口服降糖藥物血糖控制不理想時，每天加用一次甘精胰島素可以更好地控制空腹血糖，促進(jìn)HbA1c治療達(dá)標(biāo)。甘精胰島素克服普通胰島素低血糖發(fā)生率高、注射次數(shù)頻繁導(dǎo)致依從性差、預(yù)混不均勻等諸多缺點[5]，對控制空腹血糖、降低24 h谷峰值和低血糖發(fā)生率，是一個更有效、更安全、更簡便的方法。

甘精胰島素臨床應(yīng)用過程中，因為價格高，非醫(yī)保用藥等因素影響中低收入患者的使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797-798.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[J].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1027-1036.

[3]陳文彬.診斷學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:413.

[4]姚泰.生理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:401-405.

[5]Ronald Kahn. Joslin糖尿病學(xué)[M].潘長玉,譯.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:678-744.

（收稿日期：2009-02-13）