李先云 李彩云

【關(guān)鍵詞】 食管癌;賁門癌術(shù)后; 肺部排痰; 護(hù)理

肺部感染是食管癌、賁門癌術(shù)后較常見的并發(fā)癥之一,由于患者肺部自身原因、麻醉的影響;手術(shù)中肺被牽拉、壓迫、術(shù)后疼痛等造成患者的呼吸淺快;疾病本身導(dǎo)致的營養(yǎng)不良,呼吸肌肌力下降;老年人肺發(fā)生退行性變化或合并慢性阻塞性肺部疾病,以至呼吸道分泌物黏稠、潴留,細(xì)菌繁殖引起的肺部感染;其中排痰不暢是肺部感染最主要的原因,疼痛引起的呼吸淺快也影響痰液的排出。為了有效的清除呼吸道分泌物,筆者在護(hù)理術(shù)后患者中采取了“濕、拍、翻、流、咳、吸”等綜合護(hù)理措施,有效的減少了呼吸道分泌物,使肺部感染盡早得到控制。

1 臨床資料

本科從2007年6月20日至2008年4月20日共收治食管癌、賁門癌手術(shù)患者共計(jì)648例,年齡37～81歲,術(shù)前合并慢性阻塞性肺部疾病43例,糖尿病33例,術(shù)后合并肺部感染35例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理術(shù)后患者對(duì)咳嗽、排痰存在一定的恐懼心理,由于疼痛、引流管等帶來的身體不適,患者往往不愿意接受“濕、拍、翻、流”等。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前要做到用通俗易懂的語言耐心細(xì)致向患者講述疾病的一般知識(shí),手術(shù)治療的必要性,術(shù)后咳嗽排痰對(duì)身體康復(fù)的重要性,使患者消除了緊張恐懼心理,愿意接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前3 d指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽方法 患者取坐位或半臥位,先深吸一口氣,關(guān)閉聲門,之后胸腹部肌肉同時(shí)驟然收縮,使胸腔內(nèi)壓力增高,聲門突然開放,產(chǎn)生高速爆發(fā)式呼氣,將氣道內(nèi)分泌物咳出[1]。

2.3 濕化呼吸道 通過霧化吸入,有效地防治了分泌物的干涸結(jié)痂,促進(jìn)痰液排出。靜脈補(bǔ)充液體在2 500～3 000 ml左右,補(bǔ)充足夠的水分,有利于痰液的稀釋便于咳出。超聲霧化吸入方法:癥狀輕、咳嗽有力者取半臥位,意識(shí)模糊、咳嗽無力者取側(cè)臥位,床頭抬高20°～30°,在霧化杯內(nèi)加入生理鹽水20～30 ml,糜蛋白酶16 000 U,慶大400 000U,吸入時(shí)讓患者深呼吸,把藥液吸入氣管、支氣管,起到祛痰、消炎作用。時(shí)間為15 min/次左右,間隔時(shí)間為6 h,每次霧化吸入時(shí),護(hù)士都應(yīng)守在患者身邊,密切觀察患者呼吸,如痰量增多,無咳出者要及時(shí)清除,以防窒息。氧氣的溫化與濕化:所有術(shù)后患者均采取低流量持續(xù)吸氧,長時(shí)間吸入未加溫的濕化氧氣,可導(dǎo)致支氣管分泌物粘稠,痰液不易咳出,加重呼吸道阻塞。故我們給濕化瓶加溫水,使水溫保持在50℃～60℃,吸入氣溫度為32℃左右,可保持呼吸道粘膜濕化濕潤,利于痰液排出,同時(shí)可增加氧分子的彌散能力及氧分壓,提高效果。

2.4 正確拍背 在濕化的同時(shí)輔助拍背,有利于痰液的排出。有節(jié)律的輕輕拍,拍背時(shí)要手指指腹并攏,手掌呈杯狀,以手腕力量從肺底自下而上、由外向內(nèi)有節(jié)奏的反復(fù)叩擊痰液潴留部位,使粘稠分泌物松動(dòng),每次5～15 min,以患者不感到疼痛為度,操作時(shí)注意一手捂住患者的刀口部位,這樣可以減少患側(cè)胸部震動(dòng)幅度,減輕患者疼痛,同時(shí)注意觀察患者面色、呼吸、有無窒息等情況。

2.5 體位引流 對(duì)于痰量多的患者可以進(jìn)行體位引流。將患者病變部位處于高位,引流支氣管向下,借重力使痰液排出,每次引流10～15 min,1～2次/d,宜在早上起床后或睡眠前進(jìn)行,在引流的過程中,護(hù)士應(yīng)守在身邊,若出現(xiàn)氣促、心悸或分泌物大量涌出造成窒息的危險(xiǎn),應(yīng)立即中止。

2.6 有效咳嗽 咳嗽是術(shù)后病情恢復(fù)的一項(xiàng)很重要的內(nèi)容,手術(shù)后進(jìn)行有效疼痛干預(yù),有利于患者咳嗽、排痰[2],同時(shí)排出胸腔內(nèi)的積氣積液,促進(jìn)肺復(fù)張。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。本科在患者知情情況下使用了一次性使用輸注泵(藥物:嗎啡40 mg加無菌生理鹽水96 ml,滴速為每小時(shí)2～3 ml,對(duì)嗎啡較敏感的患者可在上述液體中加格拉司瓊3 mg以減輕或預(yù)防嘔吐副反應(yīng))經(jīng)外周靜脈定時(shí)定量泵入,每小時(shí)1～2 ml,一次性使用輸注泵術(shù)后止痛,大多數(shù)患者隨著疼痛緩解,呼吸平穩(wěn),可以積極的配合,患者取舒適體位,先行5～6次深吸氣后保持張口狀,連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近,再用力咳嗽將痰排出。

2.7 定時(shí)翻身 每2～3 h翻身一次,翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行,同時(shí)配合拍背、咳嗽,將患者逐步翻至所需舒適體位,對(duì)神志不清患者,翻身前先吸凈口腔內(nèi)的分泌物,防止誤吸而致的吸入性肺炎或窒息。

2.8 適時(shí)吸痰 對(duì)意識(shí)障礙,年老體弱,無力咳嗽及超聲霧化時(shí)的患者,床邊應(yīng)備好吸痰器,一旦發(fā)現(xiàn)痰液阻塞氣道,應(yīng)立即吸痰。對(duì)于高齡、衰弱、無力咳嗽或昏迷患者刺激排痰,用大口徑吸痰管先吸凈口、鼻腔內(nèi)的分泌物,然后輕輕插至咽部、氣管以吸出深部的痰液,每日4～6次,在午夜及凌晨3點(diǎn)左右各吸一次最好。

3 療效

22例術(shù)后患者肺部感染,經(jīng)上述護(hù)理及治療于術(shù)后3～5 d癥狀緩解,X線復(fù)查陰影消失,另外13例因高齡,合并糖尿病遷延,分別于2～3周后痊愈,食管癌術(shù)后患者適時(shí)地,合理地采取“濕、拍、翻、咳、流、吸”排痰時(shí),消除呼吸道分泌物,控制肺部感染行之有效。

4 小結(jié)

術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥,不僅影響手術(shù)效果,而且增加了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至危及患者的生命,死亡率很高,護(hù)理質(zhì)量的高低與肺部并發(fā)癥的發(fā)生與否及預(yù)后有密切的關(guān)系,筆者經(jīng)過上述護(hù)理,有效地減少了開胸術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高了手術(shù)質(zhì)量及效果。另外,早期活動(dòng)、營養(yǎng)支持、防止低氧血癥,可有效地減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 江瀅莉,梁繼娟.影響老年肺癌術(shù)后病人有效咳嗽的原因及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(1):5759.

[2] 張洛麗,詹鞠輝.鎮(zhèn)疼干預(yù)對(duì)預(yù)防胸部創(chuàng)傷后并發(fā)癥的影響.中醫(yī)正骨,2008,20(10):65.