張 潔

【關(guān)鍵詞】 新生兒;大皰性表皮松解癥;護(hù)理

大皰性表皮松解癥(epidermolysis bulosae)是一組以皮膚和粘膜起皰為特征的遺傳性皮膚病,一般分為三型:單純型,營(yíng)養(yǎng)不良型和交界型。其臨床有一個(gè)共同特征:皮膚脆性增加,皮膚受壓或摩擦后即可引起大皰,皮損易發(fā)生在受外力影響部位,因此又稱為機(jī)械性大皰疾患。2009年1月本科收治新生兒大皰性皮膚松解癥2例。護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

2例均為足月新生兒,1例患兒女,11天,羊水早破行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出,另1例患兒男,1 h,有家族史。2例經(jīng)治療好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 皮膚護(hù)理

2.1.1 創(chuàng)面清潔護(hù)理 將患兒裸體置于消毒暖箱內(nèi),充分暴露創(chuàng)面,指甲剪平,每日采用盛裝38℃～40℃溫水加高錳酸鉀配成1∶5000溶液,將患兒放入盆內(nèi),進(jìn)行全身浸泡清洗, 1次/d,每次10min,浸泡后用消毒毛巾吸干水分,注意保暖,避免受涼。防止呼吸道感染。使用3%硼酸溶液濕熱敷,擦干后紫草油與維生素E的混合劑涂抹,也可將中藥制劑如濕潤(rùn)燒傷膏或如意黃金散涂抹。

2.1.2減少摩擦,保護(hù)創(chuàng)面 皰疹多見(jiàn)于易受壓摩擦部位,所以減少摩擦是關(guān)鍵。應(yīng)用無(wú)菌棉墊做襯墊,勤換襯墊,保持襯墊及皮膚干燥,該患兒皰疹分布在雙下肢及足背部,應(yīng)采用雙足懸空法,防止摩擦。并且護(hù)理人員避免拖,拉,推,拽等動(dòng)作,防止損壞皮膚,發(fā)生褥瘡。患兒因疼痛影響較為煩躁,肢體摩擦增多,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑,以減輕煩躁,魯米那每次5～10 mg/kg靜脈推注或10%水合氯醛2 ml灌腸。進(jìn)行護(hù)理時(shí),動(dòng)作要輕柔,盡可能減少水皰破損。

2.2 預(yù)防感染 每日消毒暖箱一次,更換蒸餾水,各種物品專人專用,對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,操作前要戴口罩,帽子和無(wú)菌手套,接觸患兒的聽(tīng)診器,體溫表要定時(shí)消毒,避免交叉感染。

2.3 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 由于大皰破潰,滲液滲出增多,很容易導(dǎo)致體液不足和低蛋白血癥。應(yīng)給予能量,熱卡,補(bǔ)液支持,以維持機(jī)體需要量和水電解質(zhì)平衡。根據(jù)患兒情況,定時(shí)定量行母乳喂養(yǎng)。

2.4 口腔護(hù)理 每天對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理,每次喂奶后還要清潔口腔,保持清潔,減輕病痛,預(yù)防感染。

2.5 抗感染治療 遵醫(yī)囑給予頭孢類藥物,預(yù)防感染。

3 討論

該2例患兒開(kāi)始都是出現(xiàn)水泡到破潰,然后出現(xiàn)全身皮膚大片剝脫,剝脫后皮膚呈鮮紅色糜爛面為特點(diǎn)的遺傳性疾病。對(duì)該病目前尚無(wú)特殊根治療法,只有以保護(hù)皮膚,減少外傷摩擦,預(yù)防感染,對(duì)癥支持治療為主。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員1～14 d的治療和護(hù)理病情好轉(zhuǎn)出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).人民衛(wèi)生出版社, 2006:956.

[2] 周蓮娟,馬美麗,孔益萍,等.新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),

[3] 張泉.54例新生兒大皰性表皮松解癥綜合分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生雜志 2007:10.