杜 艷 杜金鳳

【關(guān)鍵詞】 褥瘡;預(yù)防;護(hù)理

近年來,隨著老年人口比例的增多,隨之而來的老年性疾病也在增多,部分老年患者需要長期臥床或坐輪椅;另一方面,老年人運(yùn)動及神經(jīng)活力較低,其機(jī)體控制力差,感覺功能衰退,保護(hù)性反射遲鈍,老化的皮膚軟組織新陳代謝率低,上述這些因素的存在使得老年人成為褥瘡發(fā)生的高危人群。老年人一旦發(fā)生褥瘡,其創(chuàng)口的修復(fù)再生較為困難。因此,老年人褥瘡的預(yù)防護(hù)理及治療是老年護(hù)理領(lǐng)域中的一個重要課題,預(yù)防褥瘡的發(fā)生就顯得尤為重要。下面就適合老年人褥瘡預(yù)防及護(hù)理治療的新進(jìn)展總結(jié)如下。

1 褥瘡的預(yù)防

1.1 解除壓迫 長期臥床的患者應(yīng)每2 h更換一次體位,截癱患者要0.5～1 h更換一次體位,因?yàn)榧顾钃p傷者2 h局部缺血則可產(chǎn)生水泡,進(jìn)一步發(fā)展成潰瘍:即使這時壓力減除也不可避免。在骨隆突處放置支撐物,以減少局部受壓,也可使用氣墊、棉圈、棉墊或海綿墊等,通過不斷充放氣,利用壓點(diǎn)移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言,坐骨結(jié)節(jié)是最容易發(fā)生褥瘡的部位,每20～30 min移動一次受壓部位,可以通過使患者在椅內(nèi)前傾、后仰、側(cè)斜等達(dá)到目的,使用電動輪椅自動調(diào)節(jié)體位也是可行的。

1.2 皮膚護(hù)理 要保持椅面和床面平整,沒有硬物和多余的東西,保持床鋪平整無褶皺。把患者搬離床或輪椅時,不要拖動他們而要把他們抬起來再移動。不可使用掉瓷或有裂損的便器,大小便時要協(xié)助患者抬高臀部,并在便盆上墊軟紙或棉墊,以防擦傷皮膚。褥瘡患者多不能自行排便,因此要因人而宜,做好護(hù)理。如尿失禁的男患者用避孕套接管引流,同時做好預(yù)防泌尿系感染工作,此法不僅可避免大量的換洗工作,又保證了皮膚的清潔干凈。對于大便失禁的患者,擦洗時不宜用力過大。如腹瀉患者,肛周皮膚皺折多、干燥及脫水,用力反復(fù)刺激可使皮膚發(fā)紅,出現(xiàn)皮膚破損。擦洗后可在肛周涂凡士林或氧化鋅、鞣酸軟膏等,可避免摩擦并起到潤滑作用。對出汗及分泌物多的患者應(yīng)勤換床單或使用吸水的襯墊,盡量保持局部皮膚平整。

1.3 全身營養(yǎng) 褥瘡的發(fā)生雖然只是局部病灶,但與全身營養(yǎng)有著密切的關(guān)系,慢性消耗性疾病可致體重下降,使骨突處皮下組織墊喪失;燒傷患者體液大量丟失,機(jī)體抵抗力下降;截癱患者對壓迫及所致的疼痛感覺消失;糖尿病患者皮膚愈合能力差;肥胖患者體重過大,翻身困難,易出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象等都使褥瘡的發(fā)生率增高,因此根據(jù)不同患者,改善全身營養(yǎng)狀況是預(yù)防褥瘡的重要措施。對貧血、營養(yǎng)不良、嚴(yán)重創(chuàng)傷、長時間禁食患者,要注意給足夠的熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充,及時糾正因各種原因引起的蛋白質(zhì)不足所導(dǎo)致的負(fù)氮平衡,還要注意維生素C和鋅元素的供給,以減少發(fā)生褥瘡的危險性。

2 護(hù)理進(jìn)展

2.1 對褥瘡發(fā)生病因病理的新認(rèn)識 過去認(rèn)為褥瘡主要由局部受壓、摩擦、潮濕刺激引起,現(xiàn)在認(rèn)為非壓力因素即剪力(兩層物質(zhì)相鄰截面間的滑行,產(chǎn)生一進(jìn)行性的相對移位所致。臨床上當(dāng)床頭抬高使身體下滑時,剪力就產(chǎn)生,它可造成真皮損害)、皮膚皺褶亦是褥瘡發(fā)生原因;過去對受壓變紅的軟組織多采用按摩治療,軟組織受壓變紅是正常保護(hù)性反應(yīng),是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn),無需按摩。如果觀察30～40 min不能褪色,則表明軟組織損傷,此時按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷,甚至使皮膚破潰,尤其是骶尾部,如果因二便失禁皮膚變軟,輕微的摩擦或按摩即可進(jìn)一步加劇皮下組織損傷。

2.2 對褥瘡局部護(hù)理的新認(rèn)識

2.2.1 褥瘡的局部護(hù)理方法很多,如翻身、按摩、墊橡皮圈、用機(jī)械床、局部涂藥、中藥西藥外敷、理療等等,不一而足。但許多方法有待進(jìn)一步提高療效和進(jìn)行臨床評價;一些療法效果確切,但受到患者自身疾病的限制而不能很好地實(shí)施,如翻身;還有一些療法自身存在一些不足,如紫外線照射,因?yàn)樽贤饩€透入組織甚淺,故只適用于第一期褥瘡;再有一些療法,如墊橡皮圈,如果放置不適當(dāng),可造成橡皮圈部位的靜脈回流受阻,使橡皮圈中間的組織發(fā)生水腫,而促使褥瘡的形成;現(xiàn)國內(nèi)外對褥瘡采用了翻身轉(zhuǎn)床、交替充氣式床墊、水褥床及波紋式床墊等,都不能完全依賴。實(shí)踐證明,雖然各種機(jī)械床應(yīng)用于臨床,但沒有一種是完美的,都不能替代一個細(xì)致、耐心、靈活的護(hù)理。

2.2.2 對褥瘡局部的處理,過去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為濕潤有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的形成,促進(jìn)肉芽組織的生長,加速創(chuàng)面愈合。濕敷治療可使藥物在皮損部位持續(xù)保持高濃度,有利于藥物作用的發(fā)揮,并且可使敷藥層與瘡面較長時間作用,保持瘡面清潔濕潤,使痂皮軟化。封閉式濕敷可使瘡面局部缺氧,而缺氧可刺激上皮毛細(xì)血管的生長和再生,從而有利于形成健康的肉芽組織,促進(jìn)上皮再形成。并且在無氧條件下瘡面的分泌物、上皮壞死組織易于分解液化,便于清除,有利于瘡面愈合。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]Andersen KE等(嚴(yán)慶惠譯).國外醫(yī)學(xué)不だ硌Х植,2000,30(3):2528.