高春玲

腸梗阻是普外科常見(jiàn)的急腹癥之一,它是指任何原因引起的腸道通過(guò)障礙,而導(dǎo)致腸道和全身的病理變化。除原發(fā)疾病的特有表現(xiàn)外,腸腔堵塞、腸管受壓、腸壁病變或腸管痙攣、腸麻痹所致腸梗阻共同的表現(xiàn)是陣發(fā)性腹部絞痛,嘔吐腹脹和肛門(mén)不排氣排便。應(yīng)及時(shí)治療,解除病因,必要時(shí)手術(shù)治療,使患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

本組患者34例,其中男18例,女16例,年齡6～78歲,均行手術(shù)治療。行腸粘連松解術(shù)12例、回腸部分切除術(shù)8例、回腸橫結(jié)腸吻合術(shù)6例、小腸切除術(shù)5例,結(jié)腸造瘺術(shù)3例。伴有高血壓1例,心臟病1例,糖尿病1例。好轉(zhuǎn)1例,治愈33例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 給予患者耐心的解釋并安慰,講解疾病有關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、治療方法和治療效果,使患者主動(dòng)配合,解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼和陌生感,提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心,能在最佳的心理狀態(tài)下接受了手術(shù)治療

2.1.2 調(diào)節(jié)患者狀況 不僅要了解患者的病情,還要注意患者的身體狀況,如發(fā)現(xiàn)潛在疾病主動(dòng)報(bào)告。除外科手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備外,盡快建立靜脈通道,術(shù)前應(yīng)注意心、肺、腎和肝等重要器官檢查。對(duì)一些特殊檢查施行陪檢,以減少不必要的麻煩。補(bǔ)充電解質(zhì),預(yù)防電解質(zhì)紊亂,保持酸堿平衡,輸血,輸?shù)鞍?應(yīng)用有效抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。在大量補(bǔ)液的同時(shí)應(yīng)保護(hù)血管,必要時(shí)可應(yīng)用靜脈留置針。在最短時(shí)間內(nèi)調(diào)整患者全身狀況以提高手術(shù)的耐受力。

2.1.3 持續(xù)有效胃腸減壓 放置胃腸減壓管進(jìn)行有效的減壓,吸出腸腔內(nèi)大量的氣體和有毒性的液體,能降低腸內(nèi)張力,改善腸壁循環(huán),減輕全身中毒癥狀,改善呼吸及循環(huán)功能,是對(duì)腸梗阻患者圍手術(shù)期最基本而重要的措施,操作前向患者講述留置胃管的必要性和重要性,以取得了患者積極的配合。

2.1.4 口腔護(hù)理 向患者解釋因禁食、留置胃管,口腔內(nèi)分泌物會(huì)減少,細(xì)菌易入侵繁殖,易發(fā)生口腔炎、腮腺炎等,通過(guò)解釋及宣教,家屬每天為患者行口腔護(hù)理兩次,保持了口腔清潔,本組病例中無(wú)一例發(fā)生口腔感染。

2.1.5 術(shù)前觀察 手術(shù)前嚴(yán)密觀察患者的血壓、神志、呼吸、脈搏、尿量及腹部體征的變化,加強(qiáng)巡視。有些患者在口服甘露醇后會(huì)出現(xiàn)腹痛、頭暈、惡心等不良癥狀,這些情況要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,做好處理,以便患者手術(shù)順利的進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)中要嚴(yán)防患者腸內(nèi)容物污染腹腔,及時(shí)吸凈腹腔內(nèi)積液,凡絞窄性腸梗阻,應(yīng)用大量氯化鈉溶液沖洗腹腔,必要時(shí)放置腹腔引流,以減少毒素吸收。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察患者術(shù)后情況 凡腸梗阻患者應(yīng)及早使用針對(duì)需氧和厭氧菌的抗生素,以降低腸壞死發(fā)生率和切口感染率。筆者常首選氨基糖苷類的慶大霉素和甲硝唑聯(lián)用。術(shù)后密切觀察患者術(shù)后一般情況,血壓監(jiān)測(cè)30～60 min測(cè)血壓、脈搏1次,平穩(wěn)后可根據(jù)醫(yī)囑延長(zhǎng)測(cè)定時(shí)間;觀察血壓同時(shí)要注意脈搏變化。體溫監(jiān)測(cè):術(shù)后回病房患者的體溫均有不同程度下降或體溫不升,本組5例出現(xiàn)體溫<35℃,所有病例均訴寒冷,除常規(guī)保暖外,要注意及時(shí)增減被褥,每天測(cè)體溫6次,直到正常后3 d。

2.3.2 胃腸減壓的護(hù)理 腸梗阻患者胃腸減壓的護(hù)理極其重要,尤其在術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。要保持減壓管通暢,如有阻塞,可用注射器吸少量鹽水進(jìn)行沖洗;每天記錄胃液量,便于醫(yī)生參考,給予患者補(bǔ)液治療;并注意胃液性質(zhì),發(fā)現(xiàn)有大量血性液體引出時(shí),應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系,及時(shí)處理。

2.3.3 術(shù)后恢復(fù) 指導(dǎo)患者術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后給予翻身叩背,以利于分泌物及痰液咳出,防止分泌物誤吸入氣管。注意觀察患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,一旦排氣、排便、腹脹消失,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,適當(dāng)停用胃腸減壓。術(shù)后第1天可協(xié)助坐起并拍背促進(jìn)排痰,有引流管者可取半臥位利于腹腔充分引流,減輕切口疼痛,有利于切口愈合。并要妥善固定好引流管,防止脫出、受壓、扭曲,保持有效的引流。同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),以便促進(jìn)腸蠕動(dòng),利于創(chuàng)口愈合,促進(jìn)生理功能和體力的恢復(fù),防止肺不張。本組病例中無(wú)一例發(fā)生腸粘連,造瘺口感染,下肢靜脈栓塞和褥瘡。

2.3.4 并發(fā)癥的觀察 術(shù)后1周內(nèi)如患者感到腹部脹痛、高熱,腹壁切口紅腫,腹部傷口有糞臭液體流出,如出現(xiàn)這些癥狀說(shuō)明已并發(fā)腸瘺。

2.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后要有良好的排便習(xí)慣及個(gè)人習(xí)慣。飲食要有規(guī)律,注意飲食衛(wèi)生,預(yù)防腸道感染,多食新鮮蔬菜,瓜果,保持大便通暢,忌暴飲暴食,飯后不宜劇烈運(yùn)動(dòng),防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如有不適,及時(shí)就診。

3 小結(jié)

隨著人們生活水平和文化水準(zhǔn)的提高,患者及家屬對(duì)護(hù)理的要求已不僅僅滿足于護(hù)理技術(shù)服務(wù),同時(shí)還希望護(hù)理人員為其提供自我護(hù)理技能與預(yù)防保健知識(shí),使自己掌握保健知識(shí),預(yù)防疾病,提高生活質(zhì)量。通過(guò)護(hù)理人員術(shù)前、中、后的悉心護(hù)理,不僅提高了患者治愈率,也大大減少了患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周建英,郝原英,胡亞靜,等.老年人的健康與心理護(hù)理.護(hù)理研究,2003,17(3B):325326.

[2] 白家英.按摩促進(jìn)腹部手術(shù)后肛門(mén)排氣效果的探討.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(11):14.