劉春宏

【摘要】 回顧性分析了166例老年陰道炎患者的病因、臨床表現(xiàn)和診斷治療,提出老年性陰道炎具體護(hù)理措施,強(qiáng)調(diào)老年性陰道炎護(hù)理的重要性。

【關(guān)鍵詞】 老年性陰道炎護(hù)理

老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎,是一種非特異性陰道炎,多發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女,但是,雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了本院20052008年166例診斷為老年性陰道炎的婦女,年齡39～78歲,平均58.5歲

1.2 方法 明確診斷,積極治療,通過(guò)一系列護(hù)理措施,患者抵抗力增加,癥狀改善。

2 結(jié)果

166例老年性陰道炎患者通過(guò)治療及護(hù)理,均痊愈,無(wú)1例發(fā)生陰道粘連、陰道或?qū)m腔積腫。

3 討論

3.1 病因 老年性陰道炎常見(jiàn)于自然絕經(jīng)后的婦女,由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道PH值增高,局部抵抗力降低,致細(xì)菌容易入侵繁殖引起炎性反應(yīng)。此外,手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期哺乳、維生素B組缺乏等均可引起本病的發(fā)生[1]

3.2 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為陰道分泌物增多,呈黃水樣,有臭味,嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。自覺(jué)外陰瘙癢、陰道灼熱,并有下墜不適感。檢查可見(jiàn),陰道呈老年性改變,黏膜充血,有小出血點(diǎn)或表淺潰瘍。如累及前庭及尿道口周圍粘膜,常出現(xiàn)尿頻、尿痛。炎性反應(yīng)長(zhǎng)期不愈,可發(fā)生陰道粘連,重者可致陰道閉鎖,導(dǎo)致陰道或?qū)m腔積膿。

3.3 診斷 ①根據(jù)年齡特征、絕經(jīng)后或卵巢切除術(shù)后發(fā)病的病史,結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷本病。②取陰道分泌物常規(guī)檢查,排除滴蟲(chóng)、霉菌性。③根據(jù)陰道壁、宮頸、情況做宮頸刮片,必要時(shí)需做宮頸活檢、TCT、陰道超聲檢查等,排除腫瘤。

3.4 治療 治療原則是增加陰道酸度,增加陰道抵抗力,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.5 護(hù)理措施

3.5.1 一般護(hù)理 囑患者適當(dāng)休息,避免勞累,炎性反應(yīng)急性期,應(yīng)臥床休息,增加營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化的食物,多飲水,保持小便通暢。

3.5.2 陰道沖洗的護(hù)理 向患者解釋操作的方法、目的及可能的感受,以使患者積極配合。囑患者排空膀胱,脫下一條褲腿,取膀胱截石位暴露外陰,這時(shí)要注意遮擋患者,保護(hù)患者隱私,擴(kuò)陰器插入陰道前用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑,操作輕穩(wěn),用1%乳酸液或0.1%～0.5%醋酸液500 ml沖洗陰道、陰道穹窿部及子宮頸。陰道沖洗后將甲硝唑200 mg或諾氟沙星lOOmg放入陰道深部,1次/d,7～10 d為1療程。

3.5.3 按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,緩解癥狀,促進(jìn)舒適①已烯雌酚0.25～0.50 mg,1次/晚塞入陰道,7～10 d為一療程。②有潰爛者局部可用40%紫草油局部涂敷;疼痛者按醫(yī)囑給止痛劑;局部奇癢者給予止癢藥,并囑患者避免搔抓。③全身用藥:針對(duì)病因給予雌激素制劑,可局部給藥,也可全身用藥。乙烯雌酚0.125～0.25 mg,1次/晚放入陰道內(nèi),7次為1個(gè)療程?；蚰釥柎拼伎诜?首次4 mg,以后每2～4周1次, 2 mg/晚,維持2～3個(gè)月[1]

3.5.4 心理護(hù)理 由于炎性反應(yīng)處于患者的隱私處,患者往往有害羞心理,不愿及時(shí)就醫(yī),護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者進(jìn)行解釋,告之及時(shí)就醫(yī)的重要性,并鼓勵(lì)堅(jiān)持治療及隨訪。

3.5.5 病情觀察,做好記錄 巡視患者過(guò)程中,認(rèn)真對(duì)待患者的主訴,注意觀察生命體征、分泌物的量和性質(zhì)、用藥反應(yīng)等客觀情況,詳細(xì)記錄,如有異常情況及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

3.5.6 加強(qiáng)宣傳教育及健康指導(dǎo) ①加強(qiáng)宣傳,使護(hù)理對(duì)象了解出現(xiàn)癥狀的原因,能識(shí)別加重癥狀的誘因,并具備有效的應(yīng)對(duì)措施,解除顧慮,樹(shù)立痊愈的信心。治療期間勿去公共浴室,浴盆、浴巾等用具應(yīng)消毒,并禁止性生活。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑正確用藥,并傳授局部用藥方法,用藥前注意洗凈雙手及會(huì)陰,減少感染的機(jī)會(huì)。②使用棉織內(nèi)褲,以減少局部刺激,注意保持會(huì)陰部清潔,勤換內(nèi)褲。自己用藥有困難者,指導(dǎo)其家屬協(xié)助用藥,或由醫(yī)務(wù)人員幫助用藥。乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者慎用雌激素制劑。并告訴患者癥狀消失后1周隨訪。

4 鑒別診斷

與特異性陰道炎鑒別,應(yīng)取陰道分泌物檢查除外滴蟲(chóng)、霉菌等病原體。血性白帶應(yīng)與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時(shí)注意子宮大小及形態(tài)、出血來(lái)源與陰道細(xì)胞學(xué)檢查,必要時(shí)行宮頸或子宮內(nèi)膜活組織檢查等。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2006:186.